Введение

В современной клинической медицине наблюдается устойчивый рост интереса к немедикаментозным методам коррекции функциональных состояний организма, что связано с поиском безопасных и эффективных альтернатив фармакотерапии, особенно при лечении психосоматических расстройств и вегетативных дисфункций [Аронов и др., 2020; Мельникова и др., 2022; Fan et al., 2021; Lebedeva et al., 2021]. Среди физиотерапевтических методик особое место занимает мезодиэнцефальная модуляция (МДМ-терапия) – метод электровоздействия на структуры диэнцефальной области мозга, разработанный во второй половине XX века и с тех пор активно применяющийся в кардиологии, неврологии, психиатрии и наркологии [Исмайлов и др., 2020; Ксенофонтова и др., 2022; Владимирский и др., 2023; Гёзалова и др., 2024].

Физиологическое обоснование метода базируется на способности импульсных токов проникать через костные структуры черепа и избирательно активировать ретикулярную формацию, лимбическую систему и регуляторные центры гипоталамуса. Данные структуры отвечают за интеграцию вегетативных, нейроэндокринных и эмоциональных реакций, обеспечивая поддержание гомеостаза [Торсунова и др., 2023]. Предполагается, что
МДМ-терапия способствует высвобождению эндогенных опиоидов и нейромедиаторов (серотонина, дофамина), что объясняет ее анксиолитический и антидепрессивный эффекты [Гурленя и др., 2016; Дробышева и др., 2022].

Несмотря на многолетнее клиническое применение МДМ-терапии при лечении невротических расстройств, абстинентных состояний и психосоматической патологии, многие аспекты ее действия на фундаментальные биоэлектрические процессы остаются недостаточно изученными. В частности, в доступной литературе имеются лишь единичные работы, посвященные комплексному анализу корково-висцеральных взаимодействий в системе «мозг – сердце» под влиянием данного вида воздействия [Пономаренко, 2025]. Остается неясным, является ли клинический эффект результатом прямого влияния на корковые ритмы или опосредован через изменение вегетативного баланса. Также требуют уточнения характер и стойкость изменений церебральной гемодинамики после процедуры.

Изучение изменений альфа-ритма представляет особый интерес, поскольку данный ритм отражает состояние функционального покоя и является маркером активности таламо-кортикальных сетей, будучи чувствительным к уровню активации ретикулярной формации. Одновременная регистрация вариабельности сердечного ритма (ВСР) позволяет объективно и неинвазивно оценить баланс симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС), а также общий уровень адаптационных резервов организма. Сопоставление этих данных с показателями реоэнцефалографии (РЭГ) дает возможность составить целостное представление о реакции организма на транскраниальное электротерапевтическое воздействие.

Целью исследования стала комплексная оценка влияния однократного сеанса МДМ-терапии на биопотенциалы головного мозга (по данным ЭЭГ), тонус церебральных сосудов (по данным РЭГ) и регуляторные влияния на сердечный ритм (по данным ВСР) у здоровых добровольцев для уточнения механизмов лечебного действия метода.

Материалы и методы исследования

Исследование являлось открытым нерандомизированным и проводилось на базе лаборатории функциональной диагностики. В нем приняли участие 42 здоровых добровольца (22 женщины и 20 мужчин), соответствующих критериям включения. Средний возраст участников составил 42,35 ± 10,12 лет (от 22 до 58 лет).

Критерии включения: добровольное информированное согласие, возраст от 21 до 60 лет, отсутствие хронических соматических и неврологических заболеваний на момент обследования.

Критерии исключения: наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, нарушений ритма сердца, эпилепсии или эпилептиформной активности на ЭЭГ, онкологических заболеваний, беременности, наличие имплантированных электрокардиостимуляторов.

Протокол МДМ-терапии. Всем исследуемым была выполнена однократная процедура мезодиэнцефальной модуляции длительностью 10 минут с использованием транскраниального электростимулятора головного мозга «Мезодиэнцефальный модулятор Карева МДМК-6» (регистрационное удостоверение № ФСР 2011/12195). Воздействие осуществлялось импульсными токами на мезодиэнцефальную область по стандартной лобно-затылочной методике. Параметры тока: режим импульсный с несущей частотой 10 000 Гц, модуляция частоты в пределах низкочастотного диапазона (20–100 Гц). Сила тока подбиралась индивидуально, по субъективным ощущениям появления легкой пульсации или вибрации в области воздействия, и в среднем составила 2,84 ± 0,75 мА. Во время процедуры пациент находился в положении сидя или лежа на животе.

Регистрация физиологических показателей проводилась дважды: за 10 минут до начала сеанса (фоновые значения) и непосредственно сразу после окончания 10-минутного сеанса МДМ-терапии.

Запись ЭЭГ осуществлялась с помощью компьютерного электроэнцефалографа «Нейрон-Спектр» (Нейрософт, Россия). Использовалось монополярное наложение 8 хлорсеребряных чашечковых электродов по международной системе «10–20 %» в отведениях: F3, F4, C3, C4, O1, O2. Референтный электрод располагался на мочках ушей (А1, А2). Анализировались безартефактные отрезки записи. Оценивалась абсолютная и относительная мощность основных ритмов: альфа- (8–13 Гц), бета- (13–25 Гц), тета- (4–8 Гц) и дельта-волн (0–4 Гц), а также доминирующая частота и амплитуда альфа-ритма.

Исследование церебральной гемодинамики проводилось с помощью реографа «Рео-Спектр» (Нейрософт, Россия). Использовалось лобно-мастоидальное отведение (FM) справа и слева, позволяющее оценить кровенаполнение в бассейне внутренней сонной артерии. Анализировались следующие показатели: реографический индекс (РИ), характеризующий интенсивность кровенаполнения; скорость медленного кровенаполнения (Vм), отражающая тонус артерий среднего и мелкого калибра; период медленного наполнения; амплитудные показатели систолической и диастолической волн.

ЭКГ высокого разрешения регистрировалась во II стандартном отведении в положении сидя в течение 5 минут (не менее 300 кардиоциклов) с помощью компьютерной системы скрининга сердца «Кардиовизор» (ООО МКС, Россия). Анализ ВСР проводился в соответствии со стандартами Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества стимуляции и электрофизиологии [2]. Рассчитывались временные показатели: средняя длительность RR-интервалов (RRNN), стандартное отклонение NN-интервалов (SDNN), квадратный корень из суммы разностей последовательных RR-интервалов (RMSSD), процент последовательных RR-интервалов, различие между которыми превышает 50 мс (pNN50), стресс-индекс (SI). Спектральный анализ включал оценку общей мощности спектра (TP), мощности в диапазоне высоких частот (HF; 0,15–0,40 Гц), низких частот (LF; 0,04–0,15 Гц) и очень низких частот (VLF; 0,003–0,04 Гц).

Полученные данные были сведены в электронную матрицу. Статистическая обработка выполнена с помощью пакета прикладных программ «STATISTICA 12» (StatSoft Inc., США). Проверка нормальности распределения проводилась с использованием критерия Шапиро – Уилка. Для сравнения показателей «до» и «после» воздействия применялся T-критерий Вилкоксона. Корреляционный анализ выполнен с вычислением коэффициента линейной корреляции Пирсона (r). Различия и связи считались статистически значимыми при уровне p < 0,05.

Результаты исследования

В результате проведенного исследования было установлено, что однократный сеанс МДМ-терапии вызывает ряд статистически значимых изменений биоэлектрической активности головного мозга и сердца.

Выявлено достоверное (p < 0,05) увеличение абсолютной мощности альфа-ритма в затылочных отведениях с 12,13 ± 6,66 мкВ² до 14,76 ± 7,35 мкВ² (средняя амплитуда альфа-ритма после процедуры составила 65,74 ± 37,89 мкВ). Увеличение альфа-активности наблюдалось преимущественно в O1 и O2, что свидетельствует об усилении процессов релаксации и синхронизации корковой активности. Изменения бета-, тета- и дельта-диапазонов носили разнонаправленный характер и не достигли уровня статистической значимости.

Зарегистрировано достоверное повышение показателя RMSSD с 27,89 ± 10,90 мс до 31,48 ± 19,80 мс (p < 0,05). Увеличение RMSSD, являющегося маркером активности парасимпатического звена регуляции, указывает на смещение вегетативного баланса в сторону ваготонии. Зафиксирована отчетливая тенденция к снижению стресс-индекса (с 165,2 ± 40,3 до 142,6 ± 38,1 усл. ед., p = 0,08), что подтверждает уменьшение напряжения центральных регуляторных систем. Изменения SDNN, pNN50 и спектральных показателей (HF, LF) не достигли статистической значимости, однако прослеживалась тенденция к росту HF-компоненты.

Выявлена отрицательная корреляционная связь средней силы между показателем межполушарной асимметрии распределения альфа-ритма и RMSSD (r = –0,68), что может отражать сопряженность функционального состояния полушарий и тонуса блуждающего нерва. Доминирующая частота альфа-ритма (9,09 ± 1,12 Гц) имела выраженную отрицательную корреляцию с индексом микроальтернаций «Миокард» (r = –0,73) и показателем электрической нестабильности миокарда (r = –0,61), что свидетельствует о потенциальном кардиопротективном эффекте.

Изменения сосудистого тонуса оказались менее выраженными по сравнению с ЭЭГ и ВСР, однако отражают четкую тенденцию к нормализации тонуса церебральных артерий (см. таблицу). Отмечено снижение скорости медленного кровенаполнения (Vм) и уменьшение амплитуды систоло-диастолического снижения РЭГ-волны, что может указывать на повышение эластичности сосудистой стенки и стабилизацию венозного оттока из полости черепа.

Динамика показателей реоэнцефалографии (отведение FM) до и после МДМ-терапии (M ± σ)

Dynamics of reoencephalography indicators (FM-lead) before and after MDM-therapy (M ± σ)

При субъективном опросе после процедуры большинство пациентов отмечали снижение уровня ситуативной тревоги, уменьшение психоэмоционального напряжения, улучшение фона настроения, а также появление легкой сонливости, расцененной как признак наступления седации.

Обсуждение

Полученные в ходе исследования результаты позволяют предположить, что
МДМ-терапия оказывает модулирующее влияние на корково-висцеральные взаимоотношения, выступая в роли неспецифического «синхронизатора» регуляторных систем. Достоверное увеличение мощности альфа-ритма, зафиксированное на ЭЭГ, согласуется с данными литературы о том, что альфа-активность связана с состоянием спокойного бодрствования и является электрофизиологическим коррелятом тормозных процессов в коре головного мозга [Юрков и др., 2020; Николенко и др., 2024]. Возрастание альфа-мощности под влиянием транскраниальных электростимуляций отмечалось и ранее, что связывают с активацией неспецифических таламических ядер [Разумов и др., 2020].

Параллельное увеличение показателя RMSSD, являющегося одним из наиболее информативных маркеров парасимпатической активности, свидетельствует о смещении вегетативного баланса в сторону ваготонии. Это клинически проявляется ощущением успокоения и расслабления, на которое указывали добровольцы. Выявленная отрицательная корреляция между альфа-асимметрией и RMSSD (r = –0,68) может отражать глубокую интеграцию нейрогенных и вегетативных механизмов на уровне диэнцефальной области, которая являлась мишенью воздействия. Известно, что правые лобные отделы в большей степени связаны с симпатической активацией, и снижение асимметрии может указывать на гармонизацию работы полушарий [Manresa-Rocamora et al., 2022].

Особый интерес представляют выявленные корреляции частоты альфа-ритма с показателями электрической нестабильности миокарда. Отрицательная связь с индексом «Миокард» (r = –0,73) позволяет предположить кардиопротективный эффект процедуры, опосредованный через центральную нервную систему. Известно, что повышение парасимпатического (вагусного) тонуса повышает устойчивость миокарда к фибрилляции желудочков, увеличивая вагусный «защитный» эффект [Сарана и др., 2021; Bjarnason-Wehrens et al., 2020]. Это открывает перспективы использования МДМ-терапии в кардиологической практике для пациентов с функциональными нарушениями ритма.

Обнаруженная тенденция к нормализации тонуса церебральных артерий по данным РЭГ (снижение скорости кровенаполнения, увеличение периода наполнения) может расцениваться как стабилизация сосудистого тонуса, вероятно, за счет снижения уровня циркулирующих катехоламинов [Sinnadurai et al., 2021]. Следовательно, мягкая нормализация тонуса под влиянием МДМ-терапии может повышать адаптационные резервы мозгового кровообращения и предотвращать сосудистые дистонии.

Таким образом, МДМ-терапия воздействует не изолированно на мозг или сердце, а на единую регуляторную систему, изменяя паттерн альфа-ритма и, как следствие, частотные характеристики ритма сердца в рамках двунаправленных взаимодействий оси «мозг – сердце» [Новиков и др., 2025; Świątkiewicz et al., 2021]. Полученные данные подтверждают концепцию, что функциональное состояние коры и подкорковых структур тесно связано с вегетативным обеспечением деятельности.

Применение мезодиэнцефальной модуляции обладает отчетливым положительным действием на психоэмоциональную сферу и может быть полезным в комплексном лечении пациентов с дисфункцией вегетативной нервной системы, включая такие состояния, как посттравматическое стрессовое расстройство, астеноневротический синдром, стресс-индуцированные гипертензии и легкие нарушения ритма сердца, что требует дальнейшего изучения в контролируемых рандомизированных исследованиях с включением группы плацебо-контроля.

Выводы

Однократный сеанс МДМ-терапии у здоровых добровольцев вызывает достоверное увеличение мощности альфа-ритма на ЭЭГ и повышение показателя RMSSD вариабельности сердечного ритма, что свидетельствует об активации парасимпатического звена регуляции и усилении процессов релаксации в центральной нервной системе.

Выявленные отрицательные корреляционные связи между частотными характеристиками альфа-ритма и показателями электрической нестабильности миокарда (индекс «Миокард») подтверждают наличие функциональных двунаправленных взаимодействий в системе «мозг – сердце» под влиянием мезодиэнцефальной модуляции.

МДМ-терапия оказывает нормализующее влияние на тонус церебральных резистивных сосудов и психоэмоциональное состояние, что обосновывает ее клиническое применение при вегетативных дисфункциях и астеноневротических состояниях в качестве метода немедикаментозной коррекции.