Введение

На данном этапе развития стоматологии значительно расширился круг требований со стороны пациентов. Сегодня процедура пломбирования как простое заполнение дефекта твердых тканей зубов пломбировочным материалом повсеместно вытесняется реставрацией – полным соответствием цвета композита тканям зуба с соблюдением всех анатомических и физиологических факторов. Однако после пломбирования зубов на композитные реставрации влияют различные факторы полости рта, вызывающие химические и оптические изменения материала [Бордина и др., 2018; Eltahlah et al., 2018; Choi et al., 2019; Ozkanoglu, Akin, 2020; Jakubovics et al., 2021]. Поэтому персонифицированный подход к выбору средств гигиены полости рта для пациентов, имеющих эстетические реставрации, важен, так как он обеспечивает более продолжительный срок их службы, способствует сохранению цвета и улучшает гигиеническое состояние полости рта [Олейник и др., 2022; Олейник, Калугина, 2023]. Ежедневное механическое удаление зубных отложений происходит во время чистки зубов щеткой и пастой, однако очищение их апроксимальных поверхностей вызывает определенные сложности в связи с затрудненным доступом [Ansai et al., 2000; Muthu et al., 2021]. Поэтому для более эффективной гигиены полости рта необходимо применение дополнительных средств, а именно ополаскивателей полости рта [Токмакова и др., 2023; Muniz et al., 2020]. Доказано, что активные компоненты (фтор, хлоргексидин биглюконат, экстракты лекарственных средств и др.), входящие в их состав, препятствуют образованию зубного налета, в том числе в труднодоступных участках в полости рта, повышая тем самым уровень гигиены полости рта, увеличивая срок службы имеющихся у пациентов эстетических реставраций [Махсудова и др., 2018; Крутых, 2021; Сабанцева и др., 2021; Шаковец и др., 2021; Пиньковская и др., 2022].

Материалы и методы исследования

Нами были обследованы 100 пациентов стоматологической клиники ВГМУ стоматологического отделения № 1 в возрасте 18–40 лет, которым необходимо было провести лечение первичного или вторичного (рецидивного) кариеса полостей II, III и IV классов по Блэку, соответствующего диагнозу по МКБ-10 – К02.1 Кариес дентина. Выбор локализации именно II, III и IV классов обусловлен возможностью изучения динамики индекса API после применения ополаскивателей полости рта. При отборе контингента пациентов из исследования исключали лиц с тяжелыми соматическими патологиями (сахарным диабетом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ГЭРБ и др.).

При постановке пломб у всех испытуемых в качестве пломбировочного материала использовали Omnichroma («Tokuyama Dental», Япония). Выбор данного композита обусловлен тем, что он является универсальным для зубов любого оттенка от А1 до D4. При его использовании нет необходимости предварительного определения цвета зуба по специальной шкале, так как при фотополимеризации данный материал моментально оптически интегрируется с твердыми тканями зуба, приобретая их оттенок за счет эффекта «хамелеона». Вышеуказанный материал сочетает в себе прочность гибридов с долговременной эстетикой и хорошей полируемостью.

Для исследования влияния ополаскивателей полости рта на реставрации были выбраны средства с различными активными компонентами: R.O.C.S «Двойная мята», PRESIDENT PROFI Classic «Для ежедневного ухода» и Waterdent «Ополаскиватель для полости рта хлоргексидин со вкусом мяты» (табл. 1).

Таблица 1
Table 1

Активные компоненты ополаскивателей полости рта
Active components of mouth rinses

Перед началом исследования всем испытуемым была проведена профессиональная гигиена полости (по швейцарскому протоколу GBT) и обучение правильной технике чистки зубов. Для объективной оценки результатов все пациенты использовали одинаковую зубную пасту «Colgate Total» и зубную щетку Colgate «Классика здоровья» средней жесткости. Чистка зубов была регулярная (утром и вечером), ее время составляло 4 минуты по стандартному методу Г.Н. Пахомова. Также все участники исследования ежедневно (2 раза в день), а также после каждого приема еды использовали назначенные ополаскиватели полости рта. Время проведения исследования составило 3 месяца.

Перед началом лечения у всех пациентов произвели оценку состояния уровня гигиены на апроксимальных поверхностях с помощью индекса (АРI) (Lange D.E., Plagmann., 1977). Для исследования брали в первом и третьем секстантах оральные поверхности зубов, а во втором и четвертом – вестибулярные. В межзубных промежутках двух рядом стоящих зубов при помощи стоматологического зонда определяли отсутствие или наличие зубного налета. Если на кончике зонда был зубной налет, то ставили 1 балл, при его отсутствии – 0 баллов (табл. 2).

АРI рассчитывали по следующей формуле:

API = Σпр/Σ an*100 %

API = Σ пр/ число обследованных зубов пациента*100 %,

где ∑пр – сумма положительных результатов определения зубного налета,

∑ап – сумма определений на апроксимальных участках.

Таблица 2
Table 2

Оценка индекса АРI (Lange D.E., Plagmann., 1977)
Assessment of the API index (Lange D.E., Plagmann., 1977)

Интерпретация индекса налета на апроксимальных поверхностях зубов (АРI) (Lange D.E., Plagmann., 1977) представлена в таблице 3.

Таблица 3
Table 3

Интерпретация индекса налета на апроксимальных поверхностях зубов (АРI) (Lange D.E., Plagmann., 1977)
Interpretation of plaque index on the approximal surfaces of teeth (API) (Lange D.E., Plagmann, 1977)

Значение API менее 35 % свидетельствует об активном участии пациента в лечебных мероприятиях.

В соответствии с дизайном исследования все пациенты были разделены на 4 группы. После лечения кариеса с использованием композитного материала Omnichroma («Tokuyama Dental») 1-й группе был назначен ополаскиватель полости рта R.O.C.S. «Двойная мята», 2-й группе – President Profi Classic «Для ежедневного ухода», 3-й группе – Waterdent «Ополаскиватель для полости рта хлоргексидин со вкусом мяты». В контрольной 4-й группе ополаскиватель полости не был рекомендован, пациенты использовали только зубную пасту и зубную щетку. Все лица применяли ополаскиватели полости рта 2 раза в день после чистки зубов на протяжении всего периода исследования (трех месяцев).

Для оценки качества реставраций зубов, в частности влияния ополаскивателей полости рта на цвет композитного материла, использовали критерии G. Ryge (табл. 4).

Таблица 4
Table 4

Система оценки и критерии для подбора цвета по G. Ryge
Rating system and criteria for color selection according to G. Ryge

Для анализа полученных результатов использовалась программа Statistiсa версии 10.0. Данные собирались и анализировались статистически с учетом t-критерия Стьюдента. Результаты считались достоверными при p ≤ 0,05.

Полученные результаты и их обсуждение

Через 3 месяца всем пациентам повторно провели определение индекса АРI и оценили изменение цвета пломбировочного материала после применения назначенных ополаскивателей полости рта в каждой обследуемой группе.

После анализа полученных данных наблюдается значительное снижение показателей индекса АРI в каждой группе. Так, при применении ополаскивателя R.O.C.S. «Двойная мята» среднее значение индекса API уменьшилось с 63,5 ± 2,8 до 39,7 ± 2,4 через 3 месяца. В группе пациентов, использующей President Profi Classic «Для ежедневного ухода», средний показатель индекса API в начале исследования составил 54,3 ± 2,9, в конце исследования – 34,1 ± 3,1. В группе, применяющей Waterdent «Ополаскиватель для полости рта хлоргексидин со вкусом мяты», среднее значение индекса API до применения ополаскивателей составило 59,5 ± 2,3, через 3 месяца – 37,4 ± 2,5. И в контрольной группе средний показатель API в начале исследования составил 61,3 ± 2,6, а через 3 месяца уменьшился до 48,9 ± 2,2.

Таким образом, в каждой группе произошло снижение показателей индекса API; там, где использовали ополаскиватель, уровень гигиены полости рта стал удовлетворительным. В контрольной группе снижение значение индекса API произошло из-за проведенной профессиональной гигиены полости рта и обучения правильной чистке зубов, однако средний показатель индекса API по группе составил 48,9 ± 2,2, что соответствует неудовлетворительной гигиене полости рта.

Результаты оценки состояния композитных реставраций по критериям G. Ryge представлены в таблице 5.

Таблица 5
Table 5

Оценка цветовой адаптации композиционных материалов в полостях II, III и IV классов по Блэку по критериям G. Ryge в исследуемых группах
Assessment of color adaptation of composite materials in II, III и IV class cavities according to Black according to G. Ryge criteria in study groups

  * p < 0,05 между нормативами и полученными показателями в каждой группе.

     p < 0.05 between the standards and the obtained indicators in each group.

Несоответствие цвета реставраций твердым тканям коронок зубов встречалось чаще у пациентов в группе, применяющей ополаскиватель Waterdent «Ополаскиватель для полости рта хлоргексидин со вкусом мяты», где индекс Charlie по Ryge составил 20,53 ± 6,99. В этой группе цвет реставрации изменился и приобрел серый оттенок. Во всех остальных группах были лишь незначительные допустимые отклонения в цвете пломбы. Можно предположить, что активный компонент хлоргексидина биглюконата, входящий в состав ополаскивателя Waterdent, оказывает негативное влияние на композитный материал при длительном применении.

Выводы

Сегодня на консультации у врача-стоматолога пациента интересует не просто срок службы пломбы, актуальным является запрос о сохранении именно эстетического результата лечения. Несомненно, что новые разработки композитных материалов открывают перед специалистами практически безграничные возможности в эстетике реставрационных работ. Поэтому чрезвычайно актуальными для данного контингента пациентов являются рекомендации стоматолога по уходу за полостью рта помимо информации о повторных визитах в клинику. Проведенные клинические исследования показали, что применение ополаскивателей с различными активными компонентами в комплексе с другими гигиеническими и лечебно-профилактическими средствами, а также проведение профессиональной чистки зубов у лиц с эстетическими реставрациями значительно повышают уровень индивидуальной гигиены полости рта. Однако Waterdent «Ополаскиватель для полости рта хлоргексидин со вкусом мяты», оказывающий   положительное влияние на гигиеническое состояние полости рта, при этом негативно влияет на цвет композитных пломб, тем самым снижая желаемое качество реставрационных мероприятий.

Применение ополаскивателей R.O.C.S. «Двойная мята» и President Profi Classic «Для ежедневного ухода» значительно улучшило уровень гигиены полости рта пациентов, а их применение значительного влияния на цвет композитных пломб не оказало, что позволяет рекомендовать использование вышеуказанных средств в течение продолжительного времени.