Актуальность

Основной формой оказания стоматологической помощи населению остается оказание помощи по обращаемости. Правильная ее организация позволяет повысить объем и в определенной мере качество стоматологической помощи населению [Арутюнов и др., 2021].

Одним из организационных новшеств в работе поликлиники является создание колл-центра, который занял важное место в информационном обеспечении населения города и улучшении оказания ему медицинской помощи [Gurgel et al., 2020].

С целью доступности обращений в поликлинику прием маломобильных групп населения проводится на 1 этажах в любых свободных кабинетах [Leung et al., 2022].

В настоящее время в большинстве регионов России стоматологическая медицинская помощь оказывается в частных учреждениях, сеть которых постоянно увеличивается. Такая же тенденция прослеживается и в городе Ростове-на-Дону, где сектор частной стоматологии превалирует над сетью государственных стоматологических учреждений. Это создает довольно жесткую конкуренцию на рынке стоматологических услуг, т. к. за пациентом остается право выбора стоматологического учреждения и специалиста-стоматолога. Значительное число пациентов предъявляет высокие эстетические требования к результатам стоматологического лечения, качества оказываемой помощи [Терехова и др., 2020].

Схожая тенденция прослеживается и в других странах; например, в Бразилии, по данным некоторых исследователей, доля расходов на частное стоматологическое страхование составляет около 90 % от общих расходов на стоматологическое страхование [Elaine et al., 2020], это подтверждают и другие исследования.

Чтобы выжить в этой сложной конкуренции, необходимы внедрение новейших технологий лечения и протезирования, обновление материально-технической базы учреждения, постоянная учеба врачей и среднего медицинского персонала, изыскания новых организационных форм работы. Должен формироваться новый тип руководителя, прекрасно владеющего широкой информацией, основами маркетинга [Киреев и др., 2023]. В других странах тоже существует программа стоматологического государственного страхования, однако и там существуют проблемы по созданию конкурентных условий на фоне обширного частного сектора [Zheng, Chen et al., 2020; Zivkovic et al., 2020].

Все эти требования легли в основу организации медицинской помощи в ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника» в г. Ростове-на-Дону. Это ведущий стоматологический комплекс, имеющий ряд подразделений в различных районах почти полуторамиллионного населения города. Поликлиника является лечебно-профилактическим, организационно-методическим и консультативным центром стоматологической службы города. В учреждении организована учебная база практической профессиональной подготовки студентов Ростовского государственного медицинского университета, а также переподготовки врачей на кафедре стоматологии № 5 и кафедре детской стоматологии Ростовского Государственного медицинского университета, где врачи поликлиники совмещают практическую работу с преподавательской деятельностью.

Обращаемость за стоматологической помощью является показателем взаимоотношения населения города с медицинским стоматологическим учреждением. Этот статистический показатель используется для анализа и планирования работы административно-управленческим аппаратом поликлиники [Mi et al., 2023].

В исследовании, проводившемся в Австралии, было установлено, что здоровье полости рта не было связано с недавними посещениями стоматолога, но было связано с посещением для снятия острой боли. Однако существует проблема доступности стоматологической помощи, особенно среди пожилых пациентов, что во многом связано с ее дороговизной [Степанова и др., 2022]. С другой стороны, в США после внедрения государственного страхования было достигнуто снижение уровня стоматологических потребностей и их неудовлетворенности [Wang et al., 2020].

Посещения – это контакт пациента с врачом поликлиники, оказывающего амбулаторную стоматологическую помощь. Учету подлежат посещения к врачам всех специальностей по поводу заболеваний, которые классифицируются по МКБ-10.

Целью исследования явилось определить объем посещений населения взрослого и пожилого возраста в ГБУ РО «СП» в г. Ростове-на-Дону в период с 2021 по 2023 гг.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника» в г. Ростове-на-Дону. Был проведен ретроспективный анализ посещаемости пациентами лечебно-хирургического и ортопедического отделений поликлиники по итогам годовых отчетов медицинских организаций (таблица 2700 формы № 30 «Сведения о медицинской организации» за период 2021–2023 гг., ф.039-4у) и данных программного обеспечения «Электронная медицина» за период с января 2021 года по декабрь 2023 года.

Результаты и обсуждение

По данным всех посещений, в том числе взрослых и детей, следует, что востребованность населением государственного стоматологического учреждения велика, т. к. идет положительная динамика в течение анализируемых 3 лет (табл. 1). Отмечается увеличение числа посещений лиц пожилого возраста, что констатирует старение населения нашего региона.

Таблица 1
Table 1

Данные посещений к врачам-стоматологам по возрастным группам
Data on visits to dentists by age group

Соотношение первичных посещений к повторным в динамике с 2021 года по 2023 год в среднем осталось в пределах 1:2,7 (табл. 2).

Таблица 2
Table 2

Соотношение первичных посещений к повторным
Ratio of initial visits to repeated visits

Посещения по ОМС в 2023 году – 97 %, что больше, чем 2021 году – 96,3 %, по платным услугам в 2021 году – 3,3 % от всех посещений, это больше, чем в 2023 году – 2,6 %. Посещения по ДМС в 2021 году – 0,4 %, а в 2023 году – 0,41 % от видов посещений (табл. 3).

Таблица 3
Table 3

Данные посещения по видам услуг
Visit data by type of service

Анализируя посещения пациентов по ОМС у пациентов взрослого и пожилого населения, можно отметить, что группа пациентов пожилого возраста в исследуемый период 2021–2013 гг. составляет в среднем 2,2 % (табл. 4).

Таблица 4
Table 4

Посещения пациентов по ОМС
Visits to patients under the compulsory medical insurance policy

Исходя из данных в таблице 5, можно сказать, что в 2021 году 26,8 % платных услуг было оказано пациентам старше 60 лет, а в 2023 году – всего лишь 22,6 %.

Таблица 5
Table 5

Посещения пациентов по платным услугам
Patient visits for paid services

Из данных таблицы 6 следует, что в 2021 году 8 % пациентов старше 60 лет пользовались полисом добровольного медицинского страхования, а в 2023 году – 18,7 %, что на 10,7 % увеличилось в исследуемом периоде.

Таблица 6
Table 6

Посещения населения по ДМС
Visits to the population under a voluntary health insurance policy

Основная часть посещений в среднем пожилого населения (96,0 %) приходится на ОМС – средства, гарантируемые Государственной программой оказания населению страны бесплатной медицинской помощи. Посещения по платным медицинским услугам взрослого населения составляют в среднем по годам 4,0 %.

Платные услуги позволили учреждению увеличить финансовые поступления, которые способствуют развитию службы, улучшению материально-технической базы, внедрению современных технологий, повышению фонда заработной платы. Финансирование стоматологических учреждений в системе ОМС не покрывает расходов оказания медицинских услуг в связи с низкой стоимостью одной условной единицы трудоёмкости. Стоматология – ресурсозатратная специальность в связи с необходимостью приобретения большого числа материалов и медикаментов для профилактических мероприятий, лечения и удаления зубов, изготовления зубных протезов.

В настоящее время пациенты всё чаще обращаются в государственные учреждения за высокотехнологичной стоматологической помощью. Им хочется иметь эстетичные пломбы, протезы на имплантатах, белоснежную улыбку. Поэтому внедрение платных услуг в стоматологии актуально и необходимо.

В сравнении с 2021 г. количество посещений к врачам-ортопедам сократилось, что связано с уменьшением числа обращений льготной категории граждан и оттоком пациентов в многочисленные частные учреждения (табл. 7).

Таблица 7
Table 7

Число посещений врачей-ортопедов (ф.039-4у)
Number of visits to orthopedic dentists (f.039-4u)

Доля льготной категории посещений сократилась в сравнении с 2021 г. на 2,4 %. Число посещений льготной категории граждан уменьшается в связи с естественной убылью таких контингентов, как труженики тыла и лица, пострадавшие от политических репрессий.

Выводы

Государственные стоматологические поликлиники являются конкурентоспособными с частными медицинскими учреждениями. Это связано с высоким потенциалом кадровой политики, постоянным обновлением материально-технической базы, внедрением современных технологий лечения и протезирования. Посещения населения в государственный сектор здравоохранения постоянно увеличиваются в связи с введением системы обязательного медицинского страхования граждан на получение бесплатной медицинской помощи (ОМС). Отмечается увеличение посещений пожилых категорий граждан в связи с общероссийской тенденцией старения населения страны. Платные медицинские услуги в стоматологической практике актуальны в связи с высокой ресурсозатратностью отрасли. В связи с уменьшением числа посещений к врачам-ортопедам необходимо ориентировать специалистов на внедрение новейших технологий протезирования и улучшению их качества.