Введение

Одной из наиболее тяжелых и сложных видов травматических повреждений органов брюшной полости является повреждение печени, которое встречается у 15–20 % больных с закрытой травмой живота [Маскин и др., 2020; Гринцов и др., 2021; Fijačko et al., 2021; Ahmed et al., 2023]. Летальность при тяжелых повреждениях печени находится на крайне высоком уровне – 14–58 %, что обусловлено массивным внутрибрюшным кровотечением и развитием печеночно-клеточной недостаточности в послеоперационном периоде [Панкратов и др. 2015; Александров и др., 2021; Войновский и др., 2021]. Крайне важной задачей является адекватная оценка тяжести состояния больных с травматическими повреждениями печени с целью персонализированного подхода к коррекции витальных функций при подготовке пациентов к оперативному лечению. [Панкратов и др., 2015; Кинзерский и др., 2021; Coccolini et al., 2020; Iida et al., 2020; Fijačko et al., 2021; Alanezi et al., 2024].

В настоящее время с целью объективной оценки патофизиологических изменений у пациентов с политравмой широкое распространение получили шкалы оценки степени тяжести повреждений. Наиболее широкое распространение получили шкалы ISS (Injury Severity Score), AIS (Abbreviated Injury Scale), которые оценивают тяжесть сочетанной травмы и прогнозируют риск летального исхода. Однако эти шкалы не оценивают весь спектр патофизиологических изменений, которые происходят в организме пострадавшего при тяжелых травматических повреждениях печени [Ordoñez et al., 2020; Jung et al., 2023; Taghavi et al., 2025]. Данное обстоятельство обуславливает необходимость разработки простых, доступных, широко применимых интегральных шкал оценки степени тяжести пациентов с травматическими повреждениями печени.

Современные достижения в области искусственного интеллекта, включая методы глубинного обучения, стимулируют активное изучение возможностей его применения в клинической диагностике. Интеллектуальные алгоритмы, поддерживающие принятие врачебных решений, рассматриваются как перспективный инструмент оптимизации медицинской помощи в экстренной абдоминальной хирургии. Однако публикации последних лет содержат крайне ограниченные сведения о разработке и внедрении подобных цифровых решений в клиническую практику.

Целью исследования является разработать мобильное приложение «Программа для оценки степени тяжести пациентов с травматическими повреждениями печени», позволяющее оценить на основании клинических симптомов степень выраженности патофизиологических изменений и определить степень тяжести больных с травматическими повреждениями печени.

Материалы и методы

Исследование проведено под контролем Этического комитета Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко Минздрава России (Протокол № 2 от 05.04.2022 г). В основу разработки мобильного приложения «Программа для оценки степени тяжести пациентов с травматическими повреждениями печени» положен ретроспективный анализ историй болезни 113 пациентов с травматическими повреждениями печени, проходивших лечение в Брянской городской больнице № 1 в период с 2016 по 2020 годы.

В результате ретроспективного анализа были выделены наиболее значимые клинические факторы, определяющее тяжесть состояния пациентов с травматическими повреждениями печени: частота сердечных сокращений (ЧСС), уровень систолического артериального давления, уровень гемоглобина, гематокрита и количество эритроцитов, уровень сознания, характер травматического повреждения, время, прошедшее от момента получения травмы, и наличие сопутствующих заболеваний. На следующем этапе исследования была разработана балльная шкала оценки степени тяжести пациентов с травматическими повреждениями печени (Патент № 2645937, Российская Федерация, «Способ оценки степени тяжести пациентов с травматическими повреждениями печени»). Разработанная балльная шкала представлена в таблице.

Таблица 1
Table 1

Оценка степени тяжести пациентов с травматическими повреждениями печени
Assessment of the severity of patients with traumatic liver injuries

Как видно из данной таблицы, в результате клинической оценки состояния пациента за каждый параметр начисляется определённое количество баллов. Полученные баллы суммируют. При сумме баллов от 0 до 9 делают вывод о легкой степени тяжести; от 10 до 18 баллов – о средней степени тяжести; от 19 и более баллов – о тяжелой степени.

Однако в практическом отношении таблица была плохо применима, особенно в экстренной клинической ситуации при оказании помощи больным с внутрибрюшным кровотечением. Решить данный недостаток бальной шкалы оценки степени тяжести позволила разработка мобильного приложения «Программа для оценки степени тяжести пациентов с травматическими повреждениями печени» (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2023663978 Российская Федерация).

Результаты

Программа для оценки степени тяжести пациентов с травматическими повреждениями печени является мобильным приложением, реализованным для смартфонов и планшетов, что позволяет в online и offline режимах оценивать персонализированные клинические особенности пациентов с травматическими повреждениями печени, с интегральной оценкой степени тяжести пациента с целью определения тактики интенсивной терапии. Настоящее мобильное приложение предназначено в качестве инструмента помощи в обучении врачей-хирургов и врачей анестезиологов-реаниматологов современным методам оказания медицинской помощи пациентам с травматическими повреждениями печени и может быть использовано для накопления и анализа данных о клинических проявлениях травм печени, выборе персонализированной тактики для каждого пациента.

При создании мобильного приложения в качестве технологической основы был применён фреймворк Electron.js на JavaScript. Данное решение обеспечило кроссплатформенную поддержку: для десктопных версий (Windows, macOS, Linux) использовались веб-технологии, а адаптация под мобильные ОС (iOS, Android) реализована через единую кодовую базу. Ключевыми преимуществами стали гибкая архитектура, доступ к обширной экосистеме сторонних модулей, упрощенное подключение внешних сервисов и ускоренный цикл разработки. Инфраструктура проекта включала два инструмента: Electron Forge для сборки настольных версий и Expo CLI для мобильной платформы, что оптимизировало конфигурацию и деплой приложений. Архитектура приложения базируется на упрощенной логической модели, где фреймворк Electron.js выступает ключевым компонентом для организации навигации. Для передачи данных между экранами используется механизм маршрутизации navigate, который динамически обновляет контент в зависимости от действий пользователя, сокращая избыточность кода. Подобный подход оптимизирует масштабируемость: добавление новых разделов или изменение маршрутов не требует значительных правок в базовой структуре.

Управление навигацией централизовано через модуль Navigation, где конфигурируются все переходы между интерфейсами. Это обеспечивает прозрачность логики перемещения по приложению и упрощает поддержку кода. Использование Electron.js в качестве ядра системы позволяет синхронизировать взаимодействие компонентов, сохраняя при этом гибкость и адаптивность интерфейса под различные сценарии использования.

Особенности интерфейса предусматривали:

• контекстный заголовок экрана с динамическим содержимым;
• навигация на экране осуществляется по средствам жестов для пошагового взаимодействия;
• блок регистрации данных о пациенте (номер истории болезни, возраст, пол);
• кастомизацию цветовых тем;
• поддержку сенсорных жестов для управления.

При входе в приложение открывается стартовое меню, в котором врач, оказывающий медицинскую помощь пациентам с травматическим повреждением печени, вносит следующую информацию: номер истории болезни, возраст, пол (рисунок 1А). Валидация введенной информации становится условием перехода к последующим разделам программы. Такой подход обеспечивает структурированное введение первичных медицинских данных. После внесения данных в стартовое меню программа переходит к окну ввода клинических показателей. Во вкладке окна ввода клинических показателей (рисунок 1Б, 1В) осуществляется ввод показателей пациента: ЧСС (уд/мин), систолическое АД (мм рт. ст.), гемоглобин (г/л), количество эритроцитов (n × 1012/л), гематокрит (л/л), уровень сознания (ясное, оглушение, сопор, кома), характер повреждений – (изолированное, множественное, комбинированное, сочетанное), проводится анализ наличия сопутствующей патологии – вводятся хронические заболевания или осложнения (нет, поражение 1 системы органов, поражение 2 систем органов, поражение более 2 систем органов), анамнестически выясняется срок госпитализации от получения травмы – указывается время с момента получения травмы (до 3 ч, 3–6 ч, 6–12 ч, более 12 ч), заметки по пациенту – поле для дополнительной информации.

Рис. 1. Экраны мобильного приложения «Программа для оценки степени тяжести пациентов с травматическими повреждениями печени». А – стартовое окно приложения; Б, В – окна ввода клинических показателей травматического повреждения

Fig.1. The screens of the mobile application "Program for assessing the severity of patients with traumatic liver injuries". A – is the start window of the application; Б, B – the input window for clinical indicators of traumatic injury

После заполнения данных клинических показателей приложение автоматически определяет степень тяжести состояния пациента. Затем информация отображается на финальном экране с графическими подсказками разной цветовой гаммы в виде «светофора» для более наглядной помощи врачу при определении степени тяжести пациента с травматическими повреждениями печени (рисунок 2). При этом информация отправляется в базу данных для последующего анализа и накопления данных.

Рис. 2. Финальный экран мобильного приложения «Программа для оценки степени тяжести пациентов с травматическими повреждениями печени». А – зеленый экран, легкая степень тяжести; Б – желтый экран, средняя степень тяжести; В – красный экран, тяжелая степень тяжести

Fig. 2. The final screen of the mobile application is "A program for assessing the severity of patients with traumatic liver injuries." A – green screen of mild severity; Б – yellow screen of moderate severity; В – red screen of severe severity

Программа для оценки степени тяжести пациентов с травматическими повреждениями печени предоставляет врачам оперативный доступ к стандартизированному протоколу диагностики пациентов с повреждениями печени в условиях приёмного отделения. Это решение сокращает время на принятие клинических решений в критических ситуациях и повышает точность определения тактики лечения, что напрямую влияет на качество медицинской помощи. Особую ценность приложение представляет для начинающих хирургов, чей опыт ведения подобных случаев ограничен. Работая в условиях ограниченной поддержки (например, в ночную смену или при отсутствии старших коллег), специалист может оперативно получить алгоритмизированные рекомендации, исключая риск субъективных ошибок.

Важность инструмента возрастает при продолжающемся внутрибрюшном кровотечении, где жёсткие временные рамки повышают риск ошибочных тактических решений. Некорректная оценка тяжести состояния или задержка в выборе метода вмешательства способны усугубить прогноз, увеличивая вероятность послеоперационных осложнений и летальности. Приложение, основанное на актуальных клинических руководствах, позволяет систематизировать диагностику уже на начальном этапе, минимизируя человеческий фактор.

Ключевые преимущества решения – отсутствие необходимости в дополнительном оборудовании, простота внедрения в рутинную практику и адаптивность под экстренные ситуации. Оно может стать повседневным цифровым ассистентом для врачей, оказывающих помощь пациентам с травмами печени, как в крупных клиниках, так и в условиях ограниченных ресурсов.

Заключение

Таким образом, впервые разработано мобильное приложение «Программа для оценки степени тяжести пациентов с травматическими повреждениями печени», реализованное для смартфонов и планшетов, позволяющее оценивать персонализированные клинические проявления травмы печени и давать оценку степени тяжести пациентов сразу в приемном покое. Широкое применение разработанного мобильного приложения в клинической практике позволит повысить эффективность оказания медицинской помощи пациентам с травматическими повреждениями печени, снизить число осложнений, а также улучшить качество подготовки специалистов в вопросах оказания экстренной медицинской помощи.