Введение

В настоящее время имплантационная стоматология является неотъемлемой частью устранения частичной и полной потери зубов. При наличии достаточного количества костной ткани имплантаты являются наиболее жизнеспособным вариантом [Bohner et al., 2019; Dutta et al., 2020; Masaki et al., 2024]. Однако у пациентов отмечается дефицит костной ткани альвеолярных отростков, что ставит под угрозу установку имплантатов [Krisam et al., 2019; Takamoli et al., 2021]. Утрата жевательных зубов чаще всего происходит на верхней челюсти, наблюдается убыль костной ткани, и врачи вынуждены прибегать к устранению этого недостатка с помощью операции синус-лифтинга [Schiegnitz et al., 2022; Wagner et al., 2022].

Объем костной ткани и высота альвеолярного гребня на верхней челюсти изменяются в зависимости от степени вторичной адентии и зависят от жевательной нагрузки, которая передается комплексом пародонтальных связок на кость, и пневматизации верхнечелюстных синусов, особенно активной во время прорезывания зубов «мудрости» [Buhara et al., 2019; Kheder et al., 2021; Lee et al., 2022]. Резорбция кости на верхней челюсти усугубляется после удаления зубов и является физиологичной [Sendyk et al., 2017]. Эти процессы особенно выражены у женщин в связи с гормональным фоном и менее плотной костной тканью [Yu et al., 2022]. Убыль компактной и трабекулярной кости является следствием травматической экстракции зуба, которая удлиняет период заживления [Yi et al., 2023].

Одним из часто встречающихся осложнений операции имплантации и удаления зубов на верхней челюсти является перфорация дна верхнечелюстного синуса (рис. 1, 2, 3). Точное знание анатомического строения пазухи позволяет избежать подобных осложнений [Romandini et al., 2021; Putra et al., 2022]. Кроме того, с возрастом происходит изменение соотношения объема губчатого и компактного костного вещества в области премоляров и моляров верхней челюсти, что является предрасполагающим фактором перфорации дна синуса [Papadakis et al., 2021; Wei et al., 2021].

Рис. 1. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи справа и проталкивание имплантата
в полость синуса

Fig. 1. Perforation of the bottom of the maxillary sinus on the right and pushing the implant
into the sinus cavity

Согласно данным литературы, перфорации верхнечелюстной пазухи являются причиной развития одонтогенного гайморита в 66,5 % случаев. Это связано с незнанием анатомии синусов, а также недостаточной диагностикой перед хирургическим вмешательством [Pichardo et al., 2020].

Рис. 2. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи слева и проталкивание имплантата в полость синуса
Fig. 2. Perforation of the bottom of the maxillary sinus on the left and pushing the implant into the sinus cavity

Послеоперационные инфекции возникают достаточно редко, в 2 % случаев, из-за назначения соответствующих антибактериальных препаратов [Рубникович, 2020].

Рис. 3. Проталкивание корня в полость верхнечелюстной пазухи во время операции удаления зуба
Fig. 3. Pushing the root into the maxillary sinus cavity during the tooth extraction procedure

По данным ряда авторов, при субантральной аугментации наблюдается травма шнейдеровской мембраны в 33 % случаев [Ravidà et al., 2020]. Причиной ее разрыва могут явиться особенности анатомического строения: щелевидные пазухи с септами в области дна верхнечелюстного синуса [Monje et al., 2022]. Предрасполагающим фактором перфорации мембраны также может быть атрофия слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи из-за длительного применения сосудосуживающих препаратов [Gargallo-Albiol et al., 2021]. При разрыве шнейдеровской мембраны во время проведения синус-лифтинга остеопластический материал выходит в полость пазухи, и лечение осложняется гайморитом, требующим использования антибактериальных средств терапии [Габбасова, 2024; Sukegawa et al., 2020]. Таким образом, дентальная имплантация на верхней челюсти сопряжена с рядом проблем, которые требуют внимательного подхода и высокой квалификации врача-стоматолога, понимание этих проблем помогает в разработке эффективных методов профилактики и лечения осложнений [Гандылян, 2024; Pons et al., 2021].

Цель исследования: с помощью анкетирования определить уровень знаний и опыта врачей-стоматологов в области имплантологического лечения на верхней челюсти, выявить наиболее распространенные осложнения, возникающие в процессе дентальной имплантации, и собрать данные для улучшения качества лечения и профилактики осложнений.

Материалы и методы

Для изучения причин перфораций верхнечелюстного синуса при имплантологическом лечении разработана анкета, содержащая вопросы, касающиеся стажа работы врача-хирурга, методов диагностики до оперативного вмешательства, знания анатомии пазухи, причин осложнений. Методы проведения анкетирования включали онлайн-анкету (Google Forms) с рассылкой через профессиональные сообщества и ассоциации стоматологов, а также печатные анкеты для личного опроса на конференциях и семинарах. Структура анкеты:

– введение: краткое описание целей анкетирования;

– опыт работы в области имплантологии;

– методы диагностики перед началом и во время имплантологического лечения;

– частота и возникновение осложнений;

– наиболее часто встречающиеся виды осложнений;

– методы профилактики и лечения осложнений;

– оценка качества имплантологического лечения;

– возможность оставить комментарии и предложения.

Целевая аудитория: врачи-стоматологи, работающие в муниципальных клиниках, и специалисты, занимающиеся дентальной имплантологией в частных практиках. Всего проанкетировано 156 врачей – стоматологов-хирургов.

Результаты

Среди опрошенных врачей-хирургов стаж работы 5–10 лет имели 25 (16,03 %),
10–20 лет – 109 (69,87 %), 20–30 лет – 20 (12,82 %) и 30 и более лет – 2 (1,28 %). Большинство анкетируемых были мужчины – 149 (95,51 %), и только 7 (4,49 %) женщин врачей-хирургов.

На вопрос анкеты «всегда ли Вы проводите КЛКТ пациенту до операции имплантации», 156 (100 %) респондентов ответили положительно. Часть из них – 109 (69,87 %) – выполняют рентгенологический контроль во время операции, 156 (100 %) – сразу после установки имплантатов. Шаблонами при установке имплантатов пользуется 125 (80,13 %) опрошенных.

У 104 (66,67 %) врачей-хирургов хирургическое вмешательство осложнялось перфорацией дна верхнечелюстной пазухи. Особенности строения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, длительное применение сосудосуживающих препаратов пациентом учитывает 153 (98,08 %) респондента. Большинство врачей – 147 (94,23 %) – назначает антибактериальные препараты после операции имплантации и субантральной аугментации.

Все 156 (100 %) врачей отметили, что имплантологическое лечение осложнялось периимплантитом; 87 (55,77 %) – перфорациями дна верхнечелюстной пазухи; а у 12 (7,69 %) докторов – одонтогенным гайморитом.

Свои знания об анатомо-топографическом строении верхнечелюстной пазухи и шнейдеровской мембраны 112 (71,79 %) врачей оценивают на «отлично», 23 (14,71 %) – «хорошо» и 21 (13,46 %) – «неудовлетворительно». Исходя из опыта 89 (57,05 %) докторов, различного рода осложнения чаще встречаются у долихоморфного строения челюстно-лицевого скелета; 44 (28,21 %) – у мезоморфного типа, 23 (14,74 %) – у брахиморфного типа строения.

По мнению 92 (58,97 %) респондентов, чаще всего осложнения в виде перфорации дна верхнечелюстного синуса во время проведения операции имплантации возникают у лиц мужского пола, 37 (23,72 %) – у женщин и 27 (17,31 %) затруднились с ответом.

Обсуждение результатов

Полученные данные анкетирования позволили получить новые сведения о самых распространенных осложнениях, которые могут возникать во время и после проведения операции имплантации и субантральной аугментации на верхней челюсти. Среди них – периимплантит, который встречался в практике всех опрошенных врачей (100 %). Перфорации дна верхнечелюстной пазухи отметили 55,77 % (87), одонтогенный гайморит – 7,69 % (12) хирургов. Развитие данного осложнения может быть связано с особенностями анатомо-топографического строения верхнечелюстной пазухи, изменением соотношения компактного и губчатого костного вещества в области премоляров и моляров, а также с недостаточными знаниями о строении синуса [Park et al., 2022]. Данные анкетирования свидетельствуют о том, что большинство врачей – стоматологов-хирургов оценивают знания об анатомическом строении верхнечелюстной пазухи как хорошие и отличные, и лишь 13,46 % (21) – как неудовлетворительные.

По данным анкет большинство респондентов имели стаж работы от 10 до 20 лет, почти все доктора – мужчины. При планировании операции имплантации и субантральной аугментации все врачи назначают КЛКТ, шаблоны используют 80,13 % хирургов.

Следует отметить, что чем меньше стаж работы, тем большую осторожность при планировании оперативных вмешательств на верхней челюсти проявляют врачи [Pan et al., 2019]. По данным литературы и собственным наблюдениям, хирурги со стажем работы от 20 до 30 лет не всегда выполняют рентгенологический контроль во время дентальной имплантации на верхней челюсти [Lurie, 2019]. Большинство респондентов (88,95 %) назначают антибактериальные препараты после операции имплантации и субантральной аугментации [Григорьянц, 2006]. Некоторые врачи при планировании и проведении операции дентальной имплантации на верхней челюсти не учитывают различные типы строения челюстно-лицевого скелета и не связывают возможность развития осложнений в виде перфорации дна верхнечелюстного синуса с анатомо-топографическим строением лица, что согласуется с данными литературы по данной теме [Di Murro et al., 2020].

Заключение

Несмотря на знание анатомии верхнечелюстных синусов, применение КЛКТ на этапе диагностики и планирования операции имплантации и субантральной аугментации, использование шаблонов и применение антибактериальной терапии, количество перфораций верхнечелюстной пазухи во время оперативных вмешательств не уменьшается, что требует существенной коррекции программ обучения на циклах усовершенствования и профессиональной переподготовки врачей-стоматологов. Анкетирование врачей-стоматологов по вопросам имплантологического лечения на верхней челюсти и возможных осложнений является важным шагом для повышения качества стоматологической помощи и профилактики осложнений. Рекомендуется ввести соответствующие изменения в программы обучения врачей-стоматологов с внедрением новых протоколов для снижения риска осложнений.