Введение

Во всем мире тема распространенности зубочелюстных аномалий (ЗЧА) у взрослого населения является актуальной проблемой. Некоторые данные эпидемиологических исследований, проведенных на территории России и зарубежья, свидетельствуют о неуклонной тенденции к росту патологии прикуса различной степени тяжести [Куроедова, Макарова, 2012; Аверьянов, Зубарева, 2015; Досматова и др., 2021]. В настоящее время прослеживается явный недостаток количества исследований на вышеупомянутую тему в странах BRICS. Зубочелюстные аномалии – это нарушения, связанные с развитием челюстей, формой и размером зубов, их соотношением, характеризуются функциональной перегрузкой зубочелюстной системы и нарушением эстетических параметров лица [Симакова и др., 2022]. Аномалии, связанные с зубочелюстной системой, способствуют нарушению функции дыхания, жевания, глотания и речи [Куроедова, Макарова, 2012; Симакова и др., 2022]. К примеру, заболевания ЛОР-органов в период формирования постоянного прикуса могут повлечь за собой формирование неправильно прикуса и кранио-мандибулярной системы (костей челюстно-лицевой области, височно-нижнечелюстного сустава, жевательные мышцы и т. д). Неизбежно в той или иной степени происходит дисфункция мышц, суставов головы и шеи при отсутствии зубов либо их неправильном положении [Досматова и др., 2022]. Данные симптомы сопровождаются дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава у 14–89 % населения различных возрастных групп [Данилова, Ишмурзин, 2021; Овраченко и др., 2023], а также возникновением миофасциальных и головных болей [Симакова и др., 2022]. Распространенность зубочелюстных аномалий занимает второе место в структуре стоматологических заболеваний, первое относится к кариозным поражениям зубов, а третье – к заболеваниям комплекса тканей пародонта [Куроедова, Макарова, 2012; Досматова и др., 2021; Симакова и др., 2022]. Процент зубочелюстных аномалий у взрослого населения в различных источниках варьируется от 30–89 % [Аверьянов, Зубарева, 2015; Евневич, Бойкова, 2021; Досматова и др., 2022]. Аномалии прикуса у взрослых людей, в отличие от детей, осложняются потерей зубов и сопровождаются функциональной перегрузкой и воспалительными явлениями тканей пародонта в 90–95 % [Досматова и др., 2021; Досматова и др., 2022]. Деструктивные изменения в пародонте агрессивно влияют на опорно-удерживающие структуры зубов, усугубляют аномалии прикуса и способствуют вторичным деформациям зубных рядов, которые впоследствии затрудняют возможность ортопедического лечения, так как в первую очередь для рационального протезирования требуется провести ортодонтическую подготовку [Досматова и др., 2021; Евневич, Бойкова, 2021; Досматова и др., 2022; Симакова и др., 2022]. Чем старше население, тем частота заболеваний пародонта, появление деформаций зубного ряда и усугубление аномалии прикуса увеличивается из-за потери зубов в результате осложнений кариозного процесса, тяжелого течения воспалительных изменений в тканях пародонта [Аверьянов, Зубарева, 2015; Симакова и др., 2022]. Взрослые пациенты, которые нуждаются в ортодонтическом лечении, неизбежно сталкиваются с пародонтологическими заболеваниями, кариозными поражениями зубов и развитием патологии височно-нижнечелюстного сустава [Симакова и др., 2022]. Кроме функциональных нарушений пациенты испытывают дискомфорт на психологическом уровне. Восприятие внешнего вида вызывает сложности в связи с нарушением эстетических составляющих – появляется чувство неполноценности [Евневич, Бойкова, 2021], из-за неправильного положение зубов нарушается гармония и эстетика лица [Симакова и др., 2022]. В процессе поиска не были идентифицированы исследования, проведенные в странах BRICS, кроме России, которые бы изучали распространенность зубочелюстных аномалий и их влияния на здоровье населения. Данное наблюдение демонстрирует необходимость в изучении вышеупомянутой темы.

Цель исследования

Провести систематический поиск и качественный синтез результатов научных исследований, опубликованных на русском и английском языках на тему распространенности зубочелюстных аномалий у взрослого населения стран BRICS в XXI веке.

Материалы и методы

Данная работа представляет собой систематический обзор, который проводился по протоколу Prisma Extension Scoping Reviews (PRISMA-ScR). Систематический поиск англоязычных публикаций проводился с использованием базы Medline (www.pubmed.gov). Последний поисковый запрос был 23.12.2023. Глубина сбора данных – 23 года, с 2000 по 2023 гг.

Для электронного поиска статей на базе Medline использовался расширенный поиск со следующей комбинацией ключевых слов: Prevalence AND ((dent* AND anomalies) OR (teeth anomalies)) AND adults, AND Brazil, поиск по другим странам проводился аналогично с заменой только названия.

Русскоязычная литература отбиралась в Национальной Электронной Библиотеке (www-eLibrary.ru). Для поиска статей на сайте НЭБ применялся расширенный поиск с указанием определенных параметров:

– что искать: зубочелюстные аномалии, взрослые;

– где искать: в названии публикации, в аннотации, в ключевых словах;

– тип публикации: статьи в журналах, книги, материалы конференций, депонированные рукописи, диссертации, отчеты, патенты;

– параметры: искать с учетом морфологии;

– годы публикации: 2000–2023.

При скрининге публикаций руководствовались следующими критериями: отбирали источники на английском и русском языках; возрастная группа обследованных от 18 лет включительно; исследования, проводимые на территории России, Бразилии, Китая, Индии, Южной Африки, Эфиопии, Ирана, Египта, Саудовской Аравии, Объединенных Арабских Эмиратов; распространенность зубочелюстных аномалий в процентах; исследования с 2000 года включительно.

Критерии исключения: возрастная группа до 18 лет (дети и подростки); лечение зубочелюстных аномалий; не удалось получить полный текст. В результате скрининга были исключены 102 публикации. Всего для качественного синтеза было систематически отобрано 5 публикаций, отвечающих критериям поиска (см. рисунок).

Блок схема отбора публикаций для включения в систематический обзор
Flow chart of selection of studies for systematic review

Результаты и обсуждения

Синтез информации проводился на основании следующих характеристик: страна, в которой проводилось обследование, объем выборки, возраст обследованных, год публикации и распространенность зубочелюстных аномалий. Некоторые статьи были исключены вследствие широкого возрастного диапазона от 10 до 50 лет без подразделения на более узкие подгруппы, что не давало возможности для более точной интерпретации данных только по взрослым, а также из-за проведения исследований среди пациентов, которые находились на лечении. Поиск исследований не дал продуктивных и подходящих результатов, которые бы соответствовали критериям отбора в следующих странах: Эфиопия, Египет, Объединенные Арабские Эмираты. Работы, опубликованные на территории России, не включались в данную статью, так как уже был проведен систематический обзор литературных источников по теме распространенности среди взрослого населения [Симакова и др., 2022]. В других странах, входящих в состав BRICS, подобных работ не идентифицировано. Результаты представлены в таблице. В обзор было включено всего 5 исследований, которые подверглись качественному анализу.

Так, в Иране было проведено исследование среди 480 человек, которые были разделены на группы по возрастам. Всего было 230 пациентов старше 20 лет. В процессе работы проводился анализ рентгенограмм и изучение семейного анамнеза. Авторы отметили, что стоматологические аномалии могут быть связаны с факторами окружающей среды и генетикой. В результате исследования процентные показатели распространенности ЗЧА среди взрослых составили 34,4 %. С наибольшей частотой встречались: дилацерация – 17,8 %, ретенированные зубы – 9,1 % и сверхкомплектные – 3,9 %, а также микродонтия – 3 %. Авторы отмечают, что в дальнейшем необходимо больше исследований, в которых была бы достаточная выборка среди пациентов разных возрастов, тщательный сбор семейного анамнеза для детального определения причин развития тех или иных аномалий зубочелюстной системы [Ezoddini et al., 2007].

В Южной Африке Phumizile Hlongwa и соавторы провели исследование на основании 100 панорамных снимков (ОПТГ) пациентов, у которых возрастной диапазон варьировался от 7 до 57 лет, средний возраст 17,2 года. Разделение по возрастным группам было проведено, в связи с этим удалось определить результаты распространенности аномалий прикуса в возрастном диапазоне от 20–30 лет, которые составили 62,4 %, в возрасте от 21–40 лет –10 %, а от 41–57 лет – всего 1 %. Наиболее часто отмечалась скученность, сверхкомплектные и ретенированные зубы в 76 % выборки. Количество пациентов с ретенированными зубами составило n = 49, а с отсутствующими n = 23 [Hlongwa et al., 2023].

В Саудовской Аравии было проведено исследование, в котором изучали распространенность отдельных аномалий зубов по форме, размеру и положению. Проводилось клиническое обследование 2 481 человека старше 18 лет и диагностика их панорамных снимков (ОПТГ). В общем числе 512 человек – 20,63 % – имели аномалии зубных рядов, у 386 человек (15,56 %) наблюдалась одна аномалия, а у 212 (8,54 %) – более одной. Наиболее распространенной являлась ротация зубов – 20,58 %, следом за ней эктопическое прорезывание – 18,3 %, гиподонтия присутствовала у 11,3 %. Данные патологии способствуют усугублению неправильного прикуса. В связи со скученностью зубов увеличивается вероятность развития кариеса, нарушения эстетики, возникновение проблем с затрудненным прорезыванием зубов и т. д. [Aljuaid et al., 2021].

В свою очередь, среди индийской популяции Jain A. и соавторы провели исследование, в котором оценивали наличие аномалии количества и размеров зубов. Объем выборки составил 4 000 тыс. человек в возрасте от 10 до 40 лет. В процессе исследования происходил анализ данных рентгенологических снимков, гипсовых моделей зубов и осмотр полости рта. Все исследуемые были разделены на 2 группы по возрастам. Нас интересует вторая группа, где возрастной диапазон составлял от 25 до 40 лет. Общее количество аномалий зубов отмечалось у 130 человек и составило 6,5 % из выборки 2 000 тыс. человек. Частота аномалий размеров зубов составила 2,1 %, аномалий количества зубов – 4,4 %. Распространенными признаками в структуре обозначенных аномалий были первичная адентия – 3,2 % (64 человек) и микродонтия – 1,9 % (39 человек). Врожденная адентия отмечалась больше у боковых резцов верхней челюсти (14), и нижней (11), следом было отсутствие клыков (9) и премоляров (9) на верхней челюсти. Авторы подчеркивают, что своевременная диагностика аномалий зубов в значительной степени будет способствовать предупреждению возникновения эстетических, ортодонтических и пародонтологических проблем [Jain et al., 2021].

Ещё одно исследование в Саудовской Аравии было проведено на тему распространенности аномалий развития зубов среди взрослого населения г. Джазан. Всего было обследовано 1 000 человек в возрасте 18–40 лет. В структуре аномалии развития зубов включали первичную адентию, сверхкомплектные зубы, микродонтию, макродонтию, ротацию, транспозицию и т. п. Проводился анализ рентгенограмм. В результате изучения снимков были выявлены аномалии развития зубов у 378 (37,8 %) человек. У 287 (28,7 %) наблюдалась хотя бы одна аномалия, у 79 (7,9 %) – две и у 12 человек были отмечены более двух аномалий зубов. Количественные показатели микродонтии составили 9 случаев (0,9 %), макродонтии – 6 (0,6 %), ротация зубов отмечалась у 202 человек (20,2 %), преимущественно ротировались первые премоляры верхней челюсти (7,9 %), клыки нижней челюсти (6,0 %). При первичной адентии чаще всего отсутствовали боковые резцы верхней челюсти (1,7 %), а также премоляры нижней челюсти (1,3 %) и верхней (1,0 %). Эктопическое прорезывание встречалось у клыков верхней челюсти (2,2 %), в 10 случаях сверхкомплектные зубы наблюдались у премоляров (0,3 %) и нижних резцов (0,2 %). Авторами было упомянута актуальность исследования в связи с высокими показателями распространенности аномалий зубов. Сравнение данных различных исследований с аналогичными темами в Саудовской Аравии и других группах населения демонстрируют отличия и высокую распространенность проблемы зубных рядов. По мнению авторов, причиной таких показателей может являться генетический и экологический факторы. Данное исследование подчеркивает необходимость в улучшении уровня осведомленности населения об аномалиях зубных рядов, а также о важности своевременной диагностики, профилактики и лечения [Vani et al., 2016].

Распространенность зубочелюстных аномалий у взрослого населения стран BRICS
Prevalence of dental anomalies in the adult population of BRICS countries

Заключение

Зубочелюстные аномалии у взрослого населения имеют высокую распространенность и негативное влияние на стоматологический статус. К сожалению, на сегодняшний день в странах, входящих в межгосударственное объединение BRICS, прослеживается малое изучение данной проблемы, отмечается недостаток в количественных исследованиях среди взрослого населения с указанием адекватных возрастных диапазонов и среди выборки пациентов, не состоящих на лечении у ортодонта. Вследствие зубочелюстных аномалий происходит ухудшение состояния прикуса, развитие кариеса, деструктивные изменения в тканях пародонта, функциональная недостаточность и неудовлетворенность эстетикой лица при наличии асимметрии. В связи с этим важно изучать эпидемиологическую ситуацию патологии прикуса, чтобы внимание врачей было направлено на раннюю диагностику, профилактику и коррекцию распространенных проблем зубочелюстной системы населения. Недостаток исследований на вышеупомянутую тему может быть стимулом для межгосударственного сотрудничества для более подробного изучения данной проблемы.