Введение

Дезинфекция и стерилизация инструментария является неотъемлемым звеном в ежедневной медицинской практике [Демидов, 2022]. Этот многоступенчатый процесс направлен на полное уничтожение вирусов, микроорганизмов, бактерий, спор [Базикян и др., 2016]. Предстерилизационная обработка – это этап, проводимый перед стерилизацией, он заключается в механическом удалении специальными щетками с поверхности использованных инструментов видимых загрязнений (остатков тканей зубов, пломбировочного материала, крови, химических веществ) после замачивания в дезинфицирующем растворе, для этого используются специальные металлические щетки. Большинство стоматологических инструментов являются достаточно мелкими, колюще-режущими, с различной формой рабочей части (спираль, лопасти, насечки) (рис. 1).

Рис. 1. Стерильные инструменты
Fig. 1. Sterile instruments

К таким инструментам относятся боры, дрили, фрезы, эндодонтические инструменты (К-файлы, Н-файлы, вращающиеся файлы, каналонаполнители, спредеры). После работы с тканями зуба в мелких лопастях инструментов остается достаточное количество детрита, что является трудоемким для очищения (рис. 2), а некоторые инструменты деформируются после такого вида механического воздействия. Так, каналонаполнитель, инструмент в виде спирали, после механического воздействия металлической щетки для очищения становится непригодным для использования ввиду деформации, раскручивания спирали (рис. 3, 4). Такие инструменты утилизируются, что, в свою очередь, увеличивает расходы на приобретение новых. Кроме того, процесс ручного механического воздействия представляет собой высокий риск травмы кожных покровов и инфицирования. Так Силкина А.С. с соавторами сообщают, что 20 % аварийных ситуаций возникает при уборке и работе с использованным инструментарием [Силкина и др., 2020]. Шалимова Н.А. с коллегами сообщают, что от вида предстерилизационной обработки возможно снижение режущей активности эндодонтических инструментов [Шалимова и др., 2013]. Важным является и вопрос бактериальной обсемененности в зависимости от типа очистки. Доказано, что ультразвуковая мойка показала высокую эффективность в уничтожении микроорганизмов, аналогично термическому методу очистки [Ван Эллик и др., 2006]. Ультразвуковые волны оказывают губительное влияние на все виды микроорганизмов [Захарян и др., 2020]. Ультразвук – акустические колебания и волны с частотой выше 20 кГц. Источником ультразвука служит электроакустический преобразователь, действие которого основано на явлении магнитострикции или обратного пьезоэлектрического эффекта [Белозеров, 2015; Петров, 2022].

Рис. 2. Инструменты после препарирования тканей зуба. В лопастях дентинные опилки, биологические остатки
Fig. 2. Instruments after tooth tissue preparation. There are dentine sawdust and biological residues in the blades

Рис. 3. Рабочий инструмент, каналонаполнитель
Fig. 3. Working tool, channel filler

Рис. 4. Каналонаполнитель после механической обработки. Спираль деформирована, растянута
Fig. 4. Channel filler after machining. The spiral is deformed, stretched

Цельисследования – применение автоматизированного способа предстерилизационной очистки, основанного на ультразвуковых колебаниях.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе стоматологической поликлиники г. Белгорода. При контроле качества очистки руководствовались визуальным осмотром и использовали азопирамовую и фенолфталеиновую пробу. При азопирамовой пробе контролируемое изделие протирали марлевой салфеткой, смоченной реактивом. При постановке пробы при наличии следов крови или белковых загрязнений немедленно или не позднее чем через 1 минуту появлялось фиолетовое окрашивание реактива. При проведении фенолфталеиновой пробы контролируемое изделие протирали марлевой салфеткой, смоченной реактивом. Появление розового окрашивания реактива свидетельствовало о наличии на изделии остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства.

Результаты эксперимента

В ходе эксперимента 100 мелких стоматологических инструментов после использования подвергали очистке: 50 из них обрабатывали вручную и 50 – в ультразвуковой ванне. Результаты эксперимента представлены в таблице 1.

Таблица 1
Table 1

Характеристики способа предстерилизационной очистки
Characteristics method of pre-sterilization cleaning

При проведении очистки инструментов ручным способом были утилизированы 20 % инструментов, так как что щеткой невозможно полностью очистить лопасти твердосплавных боров размера головки 2, 3 и 4, и возникла деформация спирали каналонаполнителей, ручных файлов (30 %). Повреждения рабочей поверхности получили 30 инструментов, что составило 60 %.  Утилизация инструментария не запланирована и влечет дополнительные расходы клиники, а использование инструментов, имеющих повреждения рабочей поверхности, отрицательно сказывается на результате лечения. При ручном методе медсестра ручным способом каждый инструмент очищает не менее 0,5 минуты, при очищении 50 штук в среднем затрачивается 25 минут! При использовании ультразвуковой ванны режим для обработки занимает 3–5 минут.

Благодаря колебаниям, создающимся в ультразвуковой ванне, дентинные опилки высвобождаются из лопастей боров и эндодонтических инструментов, не повреждая их поверхностей. Ни один из инструментов после ультразвуковой очистки не окрасился на этапе контрольных проб. Из методов контроля предстерилизационной очистки рабочими являются контрольные пробы (азопирамовая, фенолфталеиновая), дополнительно необходим визуальный контроль состояния инструментов после обработки.

Обсуждение

Проведя анализ литературы, мы имеем достаточно информации по применению ультразвука в медицине. Ультразвук широко используется в медицине и стоматологии для диагностики, лечения, дезинфекции. Ультразвуковая диагностика претерпевает цифровую трансформацию и активно развивается [Лебедев и др., 2022]. Также новое применение в интервенционной ядерной медицине нашел высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук с наведением изображения [Zhang et al., 2020]. Кроме того, широкое применение нашел в спортивной медицине [Tan, Baek, 2021]. В нейрохирургии появилась возможность, применяя ультразвук, проводить операции без открытого вмешательства. Ультразвук безопасен и эффективен при разрушении тромбов [Хрыкин и др., 2021; Скворцова и др., 2023]. Аналогичное применение описано в работе Coiado et al., использование в сердечно-сосудистой терапии [Coiado et al., 2020].  Терапевтическое действие ультразвука обусловлено механическим, тепловым, химическим факторами о применении ультразвука в стоматологической практике [Содиков и др., 2020]. В стоматологии ультразвук применяется во всех отраслях (профилактике, терапии, хирургии, ортопедии) [Шарипова, 2020]. Доказана эффективность пассивного ультразвукового орошения при периапикальном заживлении и дезинфекции корневых каналов [Silva et al., 2019]. Также доказана высокая эффективность ультразвуковых волн при использовании на этапе дезинфекции. Ван Эллик Д.А. установил [Ван Эллик и др., 2006], что при помощи ультразвуковой очистки эндодонтических инструментов удается добиться снижения количества бактерий на 99,88 %, Силкина А.С. сообщает [Силкина, 2020], что ультразвуковой метод менее энергозатратен для медицинского персонала. Нами же фактически установлено время, которое затрачивается на предстерилизационную очистку ручным и автоматизированным способом. Так, на очистку 50 инструментов ручным способом затрачено в среднем 25,45 ± 5,5 минут, при использовании ультразвуковой мойки среднее время режима равно в среднем 5 минут (5,5 ± 2,8). Н.А. Шалимова с коллегами установили [Шалимова и др., 2013], что режущая активность эндодонтических инструментов снижается после всех видов обработки, наиболее сильно после стерилизации сухим горячим воздухом, а наименее – после химической. Нами впервые был проведен сравнительный анализ ручного и автоматизированного способа предстерилизационной очистки стоматологических инструментов разного вида (боров, эндодонтических ручных, вращающихся файлов и др.), в результате которого мы определили процент инструментов, которые деформируются и утилизируются в результате   ручного метода (10 % от общего количества). Из 50 инструментов, очищенных в ультразвуковой ванне, очищены полностью 100 % (все прошли контрольные пробы), ни один не деформировался, не окрасился (не имел на своей поверхности биологических остатков). Результаты показали, что при ручном методе обработки все инструменты (боры, рунные файлы, вращающиеся эндодонтические инструменты, каналонаполнители и другие мелкие инструменты) в равной степени недостаточно очищаются. Так, из 50 инструментов 10 % имели повреждения режущей поверхности в виде царапин, деформации, 10 % содержали остатки биологических загрязнений. Полученные данные об эффективности ультразвукового метода очистки аналогично подтвердили исследования Taran et al. о применении специально разработанного ультразвукового устройства для очистки медицинского оборудования от органических соединений, эффективность которого подтверждена фенолфталеиновым тестом [Taran et al., 2014].

Выводы

В результате проведенного исследования мы проанализировали два способа предстерилизационной очистки мелкого стоматологического инструментария и пришли к выводу, что ручной способ для этого не является приемлемым. Инструменты деформируются, царапаются и имеют на своей поверхности биологические остатки, что влечет риск инфицирования пациентов, снижения режущей способности, ухудшения качества лечения. Автоматизированный способ значительно сокращает рабочее время предстерилизационной обработки мелкого инструментария, безопасен (исключен риск травмы медицинского персонала). Инструменты в процессе ультразвуковой чистки не повреждаются (не деформируются, не царапаются), что благоприятно влияет на результат лечения. Очищение инструментов со сложной формой рабочей поверхности ультразвуковым методом происходит на 100 %. Проведенный эксперимент позволяет отметить преимущество автоматизированного метода предстерилизационной очистки инструментария, которое заключается в высоком качестве результата, безопасности и эргономичности.