Введение

Хронический генерализованный пародонтит является широко распространенным заболеванием и характеризуется частыми периодами ремиссии и обострения. Пациенты с генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести заслуживают особого внимания в связи с такими последствиями, как патологическая подвижность зубов, вторичная деформация прикуса и эстетические дефекты.

Депрессия и угнетение сознания часто сопровождает пациентов на фоне заболевания. Отсутствие правильного лечения, предлагаемого специалистами, приводит к усугублению патологии пародонта. Долгое время идут попытки клиницистов добиться восстановления костного контура. Используют разные хирургические методы с целью регенерации кости и связочного аппарата пародонта. Ряд научных работ подтверждает успех использования аутогенных, ксеногенных и аллогенных, а также аллопластических материалов. В последнее время разработаны методики выделения из костной ткани остеоиндуктивных факторов, методики, позволяющие получать резорбируемый остеопластический материал. Использование такого подхода позволяет ускорить резорбцию костной ткани. В настоящее время с такой функцией справляется материал «Клипдент» и «Биопластдент».

«Клипдент» – материал остеопластик, синтетического происхождения. Состоит из очищенного В-трикальций фосфата. В набор входят гранулы и сорастворитель. Гранулы «Клипдента» представлены мелкой, средней и крупной фракцией. В зависимости от размера дефекта кости будет и выбор врача. Его состав позволяет обеспечить оптимальную среду для регенерации костной ткани. Кровь и ротовая жидкость приводят к уплотнению материала. Материал биосовместимый. Его можно использовать на поверхности и внутри кости. Он не вызывает воспалительных процессов.

Полная резорбция препарата «Клипдент» происходит в течении 9–15 месяцев. Резорбция и регенерация проходят параллельно. Образуется новая костная матрица. Препарат приводит к прорастанию остеонов внутри и вокруг гранул. Гранулы применяют и без растворителя. За счет микропористой структуры легко рассасывается в организме. На его фоне происходит наращивание новой кости. Так образуется каркас для разрастания сети остеобластов.

Цель исследования: оценить эффективности остеопластического материала «Клипдент» при хирургическом лечении пародонтита.

Объекты и методы исследования

Наблюдению подверглось 105 пациентов с пародонтитом в возрасте от 18 до 55 лет. У всех этих пациентов ранее проводимая терапия заболевания пародонта была малоэффективной. Пациентов разделили на 2 группы: тяжелая степень – 70 пациентов и средняя степень тяжести пародонтита – 35 человек.

В группе сравнения (контрольная) проводилось комплексное лечение. В него входили: индивидуальная гигиена, профессиональная гигиена, кюретаж пародонтальных карманов, открытый кюретаж без применения остеопластика «Клипдент». По необходимости пациенты были направлены на ортопедическое и ортодонтическое лечение. Пациентам группы наблюдения (основная) провели комплексное лечение по общепринятым методикам, с использованием «Клипдента».

Для статистической обработки была применена программа Biostat. Результаты получены в виде среднеарифметической (М) величины и стандартного отклонения (SD). Разница средних значений параметров между группами оценивалась по критерию Стьюдента. Разница до и после – по парному критерию Стьюдента.

Результаты и их обсуждение

С целью выявления эффективности комплексной терапии были использованы следующие клинические показатели: цвет, плотность десен, рельеф, степень кровоточивости, наличие и глубина пародонтального кармана, степень подвижности и рентгенологическое исследование (табл. 1).

Таблица 1
Table 1

Частота и степень подвижности зубов у пациентов с пародонтитом в контрольной и основной группах (%)
Frequency and degree of tooth mobility in patients with periodontitis in the control and main groups (%)

Как видно из таблицы 1, после лечения в ближайшие сроки подвижность зубов 1 и 2 степени имела тенденцию к увеличению, 3 степень подвижности уменьшилась в полтора раза вследствие перехода пациентов с высокой степенью подвижности в наиболее легкую форму.

Через 6 месяцев наблюдалось снижение подвижности зубов в двух группах, наиболее выраженный эффект наблюдался у пациентов основной группы, что подтвердилось отсутствием у них подвижности 3 степени.

Через 12 месяцев после комплексного лечения первая степень подвижности имела отчетливую тенденцию к возрастанию, а 2 и 3 степени снижаются вплоть до полного исчезновения (в основной группе). В основной группе значительное уменьшение подвижности второй и третьей степени и увеличение подвижности 1 степени, что объясняется положительным влиянием препарата «Клипдент» как остеопластического материала на регенерацию костной ткани (табл. 2).

Таблица 2
Тable 2

Глубина пародонтальных карманов у пациентов с пародонтитом в динамике комплексного лечения
The depth of periodontal pockets in patients with periodontitis in the dynamics of complex treatment

Через 12 месяцев после лечения у пациентов со средней степенью тяжести контрольной группы уменьшение глубины карманов составило в среднем на 1,7, а у пациентов основной группы – в среднем на 2 мм. У пациентов с тяжелой степенью пародонтита контрольной группы уровень потери зубодесневого прикрепления уменьшился на 1,7 мм, а у пациентов основной группы – до 2 мм.

В таблице 2 и 3 отражена динамика изменения таких показателей, как частота и глубина пародонтальных карманов, у пациентов контрольной и основной групп в процессе комплексного лечения (табл. 3).

Таблица 3
Тable 3

Частота пародонтальных карманов у пациентов с пародонтитом контрольной и основной групп в динамике комплексного лечения (%)
The frequency of periodontal pockets in patients with periodontitis of the control and main groups in the dynamics of complex treatment (%)

Комплексное лечение пациентов с пародонтитом с применением хирургических методов (кюретаж, открытый кюретаж с применением «Клипдент») позволило получить хороший удовлетворительный результат лечения.

Через 3 месяца у пациентов со средней степенью пародонтита после окончания лечения имеется достоверное снижение частоты пародонтальных карманов в обеих группах. В частности, у пациентов контрольной группы – в 4 раза, у пациентов основной группы – в 6,2 раза; у пациентов с тяжелой степени пародонтита в контрольной группе – почти в 3 раза, а у пациентов основной группы – почти в 4 раза по сравнению с исходными данными.

Через 6 месяцев у пациентов со средней степенью пародонтита в контрольной группе отмечали снижение частоты пародонтальных карманов в 5,4 раза. У пациентов основной группы частота карманов снизилась в 16 раз. У пациентов с тяжелой степенью тяжести пародонтита выявлена следующая динамика: у контрольной группы – в 2,5 раза, а у пациентов основной группы – в 4 раза по сравнению с исходными данными.

При осмотре через 12 месяцев у пациентов со средней степенью тяжести пародонтита в контрольной группе количество пародонтальных карманов снизилось в 7 раз, у пациентов основной группы – в 20 раз; у пациентов с тяжелой степенью пародонтита в контрольной группе – в 3 раза, а у пациентов основной группы – в 5 раз по сравнению с исходными данными.

Как видно из представленных в таблице 3 данных, у пациентов с пародонтитом среднетяжелой степени после проведенного лечения (кюретаж, открытый кюретаж с использованием «Клипдент») происходит нормализация состояния тканей пародонта, наиболее выраженная у пациентов основной группы.

 Таким образом, через 12 месяцев после проведенного комплексного лечения состояние клинической ремиссии выявлено у 82 % пациентов, которым был проведён открытый кюретаж с использованием «Клипдент».

Результаты клинического исследования позволили прийти к заключению, что у пациентов с пародонтитом тяжёлой и средней степени тяжести для стабилизации клинической картины необходима поддерживающая терапия с интервалом 6 месяцев.

Вывод

Использование синтетического материала «Клипдент» целесообразно в комплексном лечении пародонтита с целью устранения пародонтальных карманов, ускорения восстановления утраченной костной ткани.