Введение

Апикальный периодонтит (АП) – одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Установление диагноза АП может осуществляться как традиционным образом, так и с участием искусственного интеллекта [Копытов, Яковенко, 2011; Li et al., 2022]. Проведённый в 2021 году обзор литературы, размещённой в PubMed, и последующий метаанализ показали, что у 52 % мирового населения, в том числе и 50 % взрослого населения, имеется по крайней мере один зуб с диагностируемой патологией в периапикальной области. При этом распространенность АП достигает 39,0 % среди зубов с пломбами и 3 % среди нелеченых зубов [Tibúrcio-Machado, 2021]. На представленность апикального периодонтита влияют диабет [Чхеидзе и др., 2022], сердечно-сосудистые заболевания [Koletsi et al., 2021] и ряд иных патологий и состояний, в том числе и наличие вредных привычек [Умарова, 2020; Guerrero-Gironés et al., 2021].

Состояние периапикальных тканей важно в качестве фактора, влияющего на состояние здоровья всего организма. Биота и токсины, наличествующие в периапикальных поражениях, диффундируют в кровоток из системы корневых каналов во время или после эндодонтического лечения. Также в случаях отсутствия эндодонтической терапии или её некачественного проведения не исключается персистенция с возможностью системной иммунной дисрегуляции и изменением воспалительного отклика [Копытов, Леонтьев, 2022; Кeskin et al., 2023].

На встречаемость АП влияют особенности топографии корневых каналов, в свою очередь зависящие от анатомии корней. В области эндодонтически леченных моляров со сросшимися корнями распространенность периапикальных поражений определяется в 74,0 % (65,2–82,8 %) случаев, тогда в области коренных зубов с несросшимися корнями, подвергшихся эндодонтическому лечению, доля периапикальных составляет 69,5 % (65,2–73,8 %) [Pereira et al., 2023].

Отмечается, что периапикальные области зубов верхней челюсти с большей вероятностью подвержены нарушению гомеостаза и развитию периодонтита. Первые моляры верхней челюсти характеризуются наибольшей вероятностью развития периапикальных поражений (21,2 %), большая часть которых диагностируется в области медиально-щечных корней. Распространенность АП достоверно выше в области зубов с запломбированными корнями (55,5 %), наличие просветления между тенью от эндодонтического пломбировочного материала и апикальным сужением увеличивает вероятность развития АП до 72,7 %. Также АП диагностируется в области 46,1 % зубов с восстановленными коронками [Meirinhos et al., 2020]. Выявлен факт, что наличие гомогенной тени от эндодонтического пломбировочного материала в просвете корневых каналов снижает вероятность развития АП в 2,39 раза в сравнении со случаями отсутствия гомогенной тени на протяжении корневого канала [Alves Dos Santos et al., 2022].

В развитии АП высока значимость проходимости корневых каналов. Проблемы, связанные с трудной проходимостью корневых каналов, обусловлены несколькими причинами: особенностью анатомии корней – их изогнутостью; ранее проведённым лечением резорцин-формалиновым методом; склерозированием, в том числе у больных пожилого и старческого возраста. Встречаемость труднопроходимых корней составляет 3,7 %, и в 100 % случаев в области таких каналов диагностируются рентгенологические признаки АП [Федорова, Румянцев, 2023].

Диагностированный АП является противопоказанием для протезирования и требует более затратного, повторного эндодонтического лечения, а иногда и хирургического пособия, а с учётом стабильно увеличивающегося количества больных старших возрастных групп понимание особенностей его распространённости является достаточно актуальным.

Цель исследования – определение распространённости апикального периодонтита среди населения Белгородской агломерации.

Материалы и методы

К исследованию принято 600 томограмм больных, явившихся на стоматологический приём в Межрегиональный центр стоматологических инноваций НИУ «БелГУ» (n = 300) и ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1 города Белгорода» (n = 300) в период с 2022 по 2023 годы. Томографическое обследование больных напрямую не связано с лечением по поводу АП. Для детализации исследования установлено шесть (n = 100) возрастных групп, в каждой группе строго выдерживался паритет полового представительства. С целью расширения уровня участия и снижения систематической ошибки выборки в каждой медицинской организации исследовалась каждая вторая томограмма соответствующей половозрастной категории больных.

Оценивая визуализации, мы учитывали две категории зубов. 1. «Здоровые зубы». В области этих зубов просвет периодонтильной щели не претерпевает резких расширений, рентгенологическая плотность окружающей апекс кости не отличалась от близлежащих участков. 2. «Зубы с АП». В области таких зубов в апикальной части корня просвет периодонтильной щели расширялся более чем в два раза, и/или кортикальная пластинка утрачивала целостность, и/или костная ткань характеризовалась рентгенологической неоднородностью. Достоверность межгрупповых отличий оценивалась с применением t-критерия Стьюдента для несвязанных совокупностей.

Результаты исследования

Наименьшая доля больных с рентгенологическими нарушениями в области апекса выявлена в группе 18–29-летних. АП установлен у 24,0 % мужчин и 20,0 % женщин. В группе 30–39-летних этот показатель увеличился вдвое – до 50,0 % и 48,0 % соответственно. В группе 40–49-летних количество больных с диагностированным АП превысило представленность патологии среди 18–29-летних в три раза, достигнув 76,0 % и 60,0 % соответственно. Троекратное превышение сохраняется в группах 50–59-летних и 60–69-летних. В группе больных старше 70 лет представленность АП снижается до 48,0 % среди мужчин и 46,0 % среди женщин, что двукратно превышает представленность патологии среди лиц 18–29-летнего возраста. Значимое снижение количества зубов с АП объясняется большим, чем в группах более молодых больных, количеством удалённых зубов и возрастным склерозированием корневых каналов. Расчёты показали, что у 47,6 % взрослого населения Белгородской агломерации диагностируются признаки АП (таблица 1).

Таблица 1
Table 1

Долевая представленность апикального периодонта в возрастных группах
Proportional representation of the apical periodontium in age groups

*Среди мужчин различия в представленности АП в сравнении с группой 18–29-летних статистически значимы: t: 2,82, p = 0,005822; ** t: 6,13, p = 0,000000; ***t: 5,89, p = 0,000000; **** t: 6,36, p = 0,000000; ***** t: 2,60, p = 0,010686.

^♦Среди женщин различия в представленности АП в сравнении с группой 18–29-летних статистически значимы: t: 3,04, p = 0,003069; ^♦♦ t: 4,34, p = 0,000035; ^♦♦♦ t: 6,60, p = 0,000000; ^♦♦♦♦ t: 4,49, p = 0,000003; ^{♦♦♦♦♦} t: 2,82, p = 0,00582.

Склерозирование каналов является процессом, неоднозначно влияющим на развитие АП. В зрелом возрасте склерозирование приводит к сужению просвета каналов при сохранении возможности фильтрации биоты в периапикальных тканях, что затрудняет эндодонтическое пособие и способствует развитию АП. С достижением более старшего возраста просвет каналов и просвет дентинных трубочек уменьшается, что при невозможности проведения эндодонтического лечения препятствует перемещению биоты и предотвращает развитие АП.

У больных, прошедших томографическое исследование, сохранилось 13 478 зубов, в том числе у мужчин 6 462 зуба (47,9 %) и женщин 7 016 зубов (52,1 %). Наибольшее количество зубов наблюдается в группе 18–29-летних и составляет у мужчин 27,37 ± 0,34, у женщин – 28,02 ± 0,30. Наименьшее – в группе больных старше 70 лет: у мужчин – 14,83 ± 1,97 зуба, у женщин – 16,47 ± 2,21 зуба. У мужчин достоверные различия между количеством оставшихся зубов определяются между группами 18–29-летних больных и 30–39-летних больных с примерно равной динамикой уменьшения количества зубов в более возрастных группах. У женщин различия в количестве оставшихся зубов между группами 18–29-летних и 30 ± 39-летних недостоверны, что обусловлено более качественной гигиеной полости рта в сравнении с мужчинами. При сравнении с исходными данными женщин более старших групп выявлены достоверные различия, что определяется физиологическими гормональными сдвигами различного генеза (таблица 2).

Наименьшая доля зубов с АП наблюдается в группе 18–29-летних больных. Среди мужчин доля таких зубов достигает 2,3 %, среди женщин – 1,9 %. Это объясняется малым промежутком времени между прорезанием постоянных зубов и протеканием патологического процесса: деминерализация > кариес > пульпит > апикальный периодонтит в условиях того или иного гигиенического состояния полости рта. Наибольшая доля зубов с патологическими изменениями в периапикальной области диагностируется в группе 50–59-летних: у мужчин – 8,8 %, у женщин – 8,1 %. За прошедший тридцатилетний временной промежуток кальцинирующие (склерозирующие) изменения, возникающие вследствие реакции пульпы на совокупную хроническую травму, характеризующиеся отложениями твердых тканей в корневом канале и пространстве пульповой камеры, приводят к сложностям эндодонтической терапии, проявляющийся в виде периапикальной патологии. У мужчин старше 70 лет доля зубов с апикальным периодонтитом снижается до 5,8 %, у женщин – до 5,3 %. Известно, что кальцификация объёма зуба начинается с пульповой камеры с последующим распространением в объём корневых каналов [Гайворонский и др., 2022]. Такая топография возрастных изменений предотвращает развитие пульпита и периодонтита.

Таблица 2
Table 2

Динамика уменьшения количества зубов в возрастных группах
Dynamics of tooth loss in age groups

*Среди мужчин различия в количестве зубов в сравнении с группой 18–29-летних статистически значимы: t: 3.00, p = 0,003438; ** t: 6,29, p = 0,000000; ***t: 12,60, p = 0,000000; **** t: 8.65, p= 0,000000; ***** t: 6,27, p = 0,000000.

^♦ Среди женщин различия в количестве зубов в сравнении с группой 18–29-летних статистически значимы: t: 6,13 p = 0,000000; ^♦♦ t: 9,86, p = 0,000000; ^♦♦♦ t: 4,01, p = 0,000121; ^♦♦♦♦ t: 5,18, p = 0,000001.

Сниженная вероятность развития периапикальной патологии и удаления зубов по поводу осложнённого кариеса и хронического пародонтита объясняет сокращение доли зубов с патологией в периапикальной области в группе больных старше 70 лет (таблица 3).

Таблица 3
Table 3

Реальное и долевое количество зубов с апикальным периодонтитом в рассматриваемой выборке
The actual and proportional number of teeth with apical periodontitis in the samples under consideration

Выводы

Распространённость апикального периодонтита среди взрослого населения Белгородской агломерации незначительно ниже среднестатистической распространённости, установленной в результате метаанализа, проведённого по материалам публикаций, размещённых в PubMed.

Рост доли зубов с апикальным периодонтитом до максимальных значений в группе
50–59-летних с последующим снижением в группе 60–69-летних и группе старше 70 лет объясняется склерозированием корневых каналов.