Введение

С каждым годом растет тенденция к росту пациентов с зубочелюстными аномалиями. Причины возникновения могут быть как экзогенного, так и эндогенного характера. Что может спровоцировать? Это инфекционные заболевания, перенесенные в раннем детском возрасте. С каждым годом увеличивается количество детей, находящихся на искусственном вскармливании. Нарушение носового дыхания, гормональные нарушения, а также перенесенные в детстве воспалительные заболевание зубов и челюстей являются предрасполагающими факторами. Кроме того, предрасполагают и ряд вредных привычек в детстве.

Все выявленные при рождении отклонения от нормы называют врожденными заболеваниями. Существует такое понятие, как тератогенные заболевания. Они развиваются на разных стадиях эмбриогенеза. Провоцируют этот порок раздражители внешней и внутренней среды во время беременности матери. Одна из чаще встречаемых врожденных патологий – это расщелина верхней губы и расщелина неба. Нарушения могут быть как в положении зубов, количестве их, размере и формы, строении тканей, так и в изменении прикуса. Отсутствие профилактики и планового осмотра у врача-стоматолога в раннем детском возрасте могут приводить к нарушению прикуса. При нарушении прикуса страдает и дыхание, и речь [Ксембаев и др., 2021; Сутаева и др., 2025].

Короткие грубые уздечки верхней и нижней губы и слизисто-альвеолярные тяжи играют важную роль в возникновении рецессии десны и диастем [Александрова, 2022]. Своевременная диагностика и устранение патологии с помощью операций френуло- и вестибулопластики позволяют предотвратить возникновение деструкции тканей пародонта [Рединова и др., 2024].

Функциональная активность пародонта связана с анатомическими особенностями зубочелюстной системы, особенно преддверия полости рта. Первые признаки не нормы, изменения в пародонте являются показанием к пластике преддверия.

Данные иностранных источников свидетельствуют о необходимости хирургического вмешательства только в случаях патологических изменений в пародонте. В обзоре отечественной литературы приводят ряд случаев, когда при нехватке кератинизированной десны очаговые поражения пародонта в вестибулярном отделе челюсти более выраженные, чем в боковых участках. В данную категорию входят короткие или неправильно прикрепленные уздечки верхней и нижней губы, мелкое преддверие полости рта [Ponzoni et al., 2013; Soliman, 2021].

Воспалительные и дистрофические процессы в челюстно-лицевой области могут служить провокационным фактором в развитии аномалий преддверия полости рта. Происходит ряд изменений в сосудистом русле. Нежелательные последствия проявляются в виде гипоксии, нарушении обмена веществ и дистрофических изменениях в пульпе, пародонте. Пластика слизистых тяжей не проводится при инфекционных заболеваниях, высокой температуре, воспалительных заболеваниях полости рта, онкологии, психических нарушениях и болезнях крови [Степанова и др., 2023; Хафизова и др., 2024; Хабака и др., 2025].

Невозможность выполнения полноценных движений зубной щетки при чистке зубов приводит к нарушению гигиенического статуса у пациентов с анатомо-функциональными нарушениями мукогингивального комплекса [Каримов и др., 2025].

Анатомически в преддверии полости рта выделяют свободную десну, прикрепленную десну и подвижную слизистую. Свободная десна представлена маргинальным краем и сосочками. Прикрепленная десна – это зона, которая идет за свободной и фиксирована к надкостнице альвеолярного гребня. Уровень прикрепленной десны не должен быть менее 1 см. Далее десна переходит в подвижную слизистую. Подвижная слизистая представлена мышечными тяжами, идущими от края начала прикрепленной десны до внутренней поверхности губы и щеки [Сутаева и др., 2025].

Прежде чем врач стоматолог осмотрит полость рта, делается внешний осмотр. При внешнем осмотре необходимо оценивать размеры нижней трети лица и выраженность носогубных складок. Проблему мелкого преддверия видно по особенностям подбородочной зоны. Наличие выраженной складки, а порой и морщины в зоне подбородка, а также выраженное снижение нижней трети лица являются признаками мелкого преддверия (рисунок 1a, b). Когда на прием попадает пациент подросткового возраста, нужно понимать, что для его возраста нехарактерно наличие морщинок, в частности в области подбородка [Сутаева и др., 2025].

a   b 

Рис. 1. Мелкое преддверие полости рта:
a – снижение нижней трети лица; b – морщинка на подбородке
Fig. 1. Small Oral Vestibule:
a – reduction of the lower third of the face; b – a wrinkle on the chin

Мануально проводится оттягивание нижней губы и оценивается состояние пародонта в области фронтальных нижних зубов. Необходимо оценить цвет, тургор, фенотип десны, уровень прикрепленной десны и уздечки, уровень прикрепления щечных тяжей. Глубина преддверия полости рта оценивается расстоянием от края десны центральных зубов до складки, соединяющей десну и подвижную слизистую оболочку губы без величины зубодесневого желобка. Чтоб определить начало прикрепленной десны, берут зонд, прикладывают боковой поверхностью к подвижной слизистой и двигают по направлению от апекса к коронкам. Зона, где зонд не смещает подвижную слизистую, является прикрепленной. Далее с помощью пародонтального зонда измеряется глубина десневого желобка и вычитается от измеренной высоты [Сутаева и др., 2025].

При планировании хирургического вмешательства рекомендовано проконсультироваться с ортодонтом, так как при изменении положения зубов возможны моменты саморегуляции и улучшения состояния в тканях пародонта. Если пациенту требуется ортодонтическое расширение нижней челюсти, то, скорее всего, на саморегуляцию можно не рассчитывать. Смещение зубов в оральную сторону спровоцирует углубление преддверия.

Вестибулопластика позволит устранить натяжение мягких тканей, замедлить прогрессирование рецессии, а также спровоцировать феномен «наползающего прикрепления» [Степанов и др., 2022; Shrestha et al., 2021].

Цель исследования

Провести анализ клинических случаев пациентов с мелким преддверием полости рта от диагностики до хирургического лечения.

Материалы и методы

В Республиканскую стоматологическую поликлинику имени Магомеда Максудова республики Дагестан на кафедру стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» очень часто бывают направлены пациенты с проблемами пародонта из разных регионов республики, среди них и пациенты с мелким преддверием полости рта. В основном эти пациенты и не подозревают о диагнозе, который будет выставлен в итоге. Чаще пациентов беспокоит оголение шеек и дискомфорт в области фронтальных нижних зубов.

Разберем два клинических случая с данной патологией.

Клинический случай № 1. Пациентка женского пола, 25 лет, обратилась с жалобой на опущение десны в области передних зубов и повышенную чувствительность. При осмотре полости рта выявлены рецессии десны в области центральных резцов нижней челюсти. При оттягивании губы в области фронтальных зубов – выраженное побледнение десневого края, что говорит о нарушении кровотока. Фиброзные тяжи ярко выражены и высоко прикреплены. При измерении глубины преддверия с помощью пародонтального зонда уровень прикрепленной десны в участке боковых резцов и клыков – до 2 мм, а у центральных зубов отсутствует, что свидетельствует о мелком преддверии полости рта (рисунок 2а).

Пациентке рекомендована вестибулопластика. Нами решено провести операцию по Эдллану – Мейхеру. Пациентка считает себя соматически здоровой. Перед вмешательством направлена на дополнительные анализы, такие как общий анализ, RW, ВИЧ, гепатиты. Результаты анализов без патологий.

Проведены следующие этапы операции:

1. Медикаментозная обработка операционного поля раствором хлоргекседина 0,05 %.
2.  Инфильтрационная анестезия «Артикаин инибса» по переходной складке во фронтальном отделе нижней челюсти. Инфильтрационная анестезия позволила приподнять слизистый слой от мышечных тяжей.
3. Отступя 1,2 сантиметра от края десны, с помощью скальпеля № 11 проводим дугообразный разрез по слизистой нижней губы от клыка справа до клыка слева. Не позволяем скальпелю погружаться глубже слизистого слоя, не рассекая мышечные ткани.
4. Хирургическим пинцетом Адсона и лезвием № 15 с отсепаровываем слизистый лоскут.
5. Слизистый лоскут поднимаем и все мышцы с помощью распатора смещаем апикально.
6. Лоскут укладываем на тело челюсти и фиксируем к надкостнице (рисунок 2b).
7. Открытую рану на губе покрываем адгезивным гелем «Асепта адгезивная».
8. На подбородок снаружи давящую повязку из марли и бинта на 2 часа.

В послеоперационный период рекомендовано в процессе схождения анестезии использовать местно холод с интервалом 20 минут, ограничение в жесткой и горячей пище, ротовые ванночки с антисептиками (водный раствор хлоргекседина 0,05 % либо мирамистин). Первые три дня после операции ограничить чистку зубов в оперируемом участке, далее приступить к очищению зубов с помощью монопучка, избегая травмы десны. Зоны, где не проводилась операция, чистить обычным способом, выметающими движениями. Снятие швов на 7 день после операции (рисунок 2c). Даны рекомендации через 10 дней после операции приступить к миогимнастике подбородочной зоны. Данный комплекс включает надувание губ, массирование зоны операции языком. Указательным и большим пальцем массировать подбородочную зону в течение месяца с целью смягчения и более быстрого рассасывания рубца.

a  b   c 

Рис. 2. Мелкое преддверие полости рта:
a – фото до вмешательства; b – фиксация слизистого слоя к надкостнице; c – на этапе снятия швов

Fig. 2. Shallow vestibule of the oral cavity:
 a – photo before the intervention; b – fixation of the mucous layer to the periosteum; c – at the stage of removing the seams

Клинический случай № 2. Пациентка 28 лет находится на ортодонтическом лечении. Пришла на прием по рекомендации врача-ортодонта. Осмотр преддверия полости рта показал недостаточное количество прикрепленной десны во фронтальном отделе нижней челюсти. Констатировано мелкое преддверие полости рта, 3 мм прикрепленной десны (рисунок 3a). Рекомендовано углубление преддверия путем вестибулопластики. Сопутствующие соматические заболевания отрицает. Результаты общего анализа крови без видимых патологий.

Проведена операция по углублению преддверия полости рта по Эдлану – Мейхеру. Рассечение и смещение мышечных тяжей апикально (рисунок 3b). Наложение швов с фиксацией слизистого лоскута к надкостнице (рисунок 3c). После снятия швов даны рекомендации (рисунок 3d).

a   b   c   d 

Рис. 3. Мелкое преддверие полости рта: a – мелкое преддверие; b – смещение мышечных тяжей апикально; c – фиксация слизистого слоя к надкостнице; d – углубленное преддверие полости рта

Fig. 3. Small Oral Vestibule: a – small vestibule; b – pical displacement of muscle strands; c – fixation of the mucous layer to the periosteum; d – the deepened vestibule of the oral cavity

Обсуждение

Нами представлено два клинических случая с типичными проблемами пародонта при мелком преддверии полости рта. Первая пациентка пришла с жалобой на опущение десны в области передних нижних зубов (рисунок 2а). Оголение зубов обнаружила полгода назад. Второй клинический случай – это тот момент, когда пациент не видит свою проблему, но врач-ортодонт выявляет ее и перенаправляет к пародонтологу (рисунок 3а). Зачастую пациенты не догадываются о мукогингивальных проблемах. Грамотность врачей-терапевтов, ортодонтов и ортопедов-стоматологов позволяет своевременно диагностировать и предотвратить осложнения тех или иных аномалий.

При подборе способа устранения мелкого преддверия выбор стоял между тремя методиками [Максимова и др., 2021; Ананьева и др., 2022; Воронина и др., 2023; Kwak et al., 2023]. Тунельная вестибулопластика по Гликману проводится путем тупого отслаивания слизистого лоскута. При тонком фенотипе, как у первой пациентки, является противопоказанием. Эта же пациентка отказалась и от второго способа – углубления преддверия с использованием соединительно тканного трансплантата в связи с дополнительной травмой в области донорской зоны [Ананьева и др., 2022; Wyrębek et al., 2021]. Вторая пациентка также отказалась от использования неба в качестве донорской зоны.

В связи с этим принято решение воспользоваться методикой вестибулопластики по Эдлану – Мейхеру. Он является наиболее щадящим и эффективным способом формирования нормального преддверия полости рта. В данной методике хороший доступ, что облегчает ход операции. Несмотря на то, что данный метод разработан достаточно давно, он исключает образование грубого рубца, как при других методах углубления преддверия, и позволяет получить стабильный результат.

Заключение

Вестибулопластика по Эдлану – Мейхеру наших пациентов позволила увеличить объем прикрепленной десны до 1 см. Смещение мышечных тяжей во фронтальном отделе сняло нагрузку с маргинального пародонта. И в первом, и во втором клиническом случае при оттягивании нижней губы признаки ишимизации исчезли. Жалобы на чувство дискомфорта в области нижних резцов исчезли. Вовремя проведенное углубление преддверия полости рта позволило стабилизировать состояние пародонта.