Актуальность

Грипп – это заболевание с глобальным воздействием, которое ежегодно вызывает огромную заболеваемость и смертность [Mallia et al., 2007]. Среди различных осложнений, возникающих при гриппе, особое место занимают нарушения в тканях пародонта, что может существенно осложнить лечение заболеваний полости рта и повлиять на восстановление здоровья пациента. Механизм поражения пародонтальных тканей при гриппе связан с системным воспалением и ослаблением иммунного ответа, что повышает уязвимость к инфекциям и способствует прогрессированию уже имеющихся заболеваний пародонта. В период недавней пандемии COVID-19/SARS-CoV-2 несрочная пародонтологическая помощь была приостановлена и неоднократно прекращена во время последующих вирусных волн, таким образом, увеличилось число пациентов, нуждающихся в стоматологическом лечении [Di Spirito et al., 2021; Marouf et al., 2021; Tada et al., 2021]. В данной статье рассматриваются особенности реабилитации пациентов с заболеваниями пародонта на фоне гриппозной инфекции и основные принципы восстановления.

Целью настоящего исследования был сбор и обзор информации, а также рассмотрение современных научных данных о реабилитации пациентов с поражениями тканей пародонта при гриппозной инфекции.

Влияние гриппа на ткани пародонта

Грипп, как и другие вирусные инфекции, оказывает значительное влияние на иммунную систему, что может привести к снижению активности защитных механизмов организма. Известно, что при гриппе наблюдается не только воспаление верхних дыхательных путей, но и изменения в составе слюны, что способствует нарушению барьерных функций слизистой оболочки полости рта. Слюна человека содержит тип сиаловой кислоты, соответствующий предпочтению вирусов сезонного гриппа к связыванию [Limsuwat et al., 2016; Gilbertson et al., 2019].

В полости рта патогенные микроорганизмы пародонта влияют на течение пародонтита при общем поражении организма, вызванного вирусом гриппа, при этом значительно снижают иммунитет. Предполагается, что снижение иммунного ответа в десне индуцирует активную продукцию воспалительных цитокинов и увеличивает содержание медиаторов воспаления (CRP, IL-6, TNF-α) в крови, что приводит к снижению иммунитета, следовательно, делает людей уязвимыми к инфекции, вызванной вирусом гриппа [Гонтарев и др., 2024]. Согласно исследованию [Levin et al., 2013; Kamel et al., 2021], провоспалительные цитокины, такие как гамма-интерферон, интерлейкины, простагландин E2 и TNF, достигают повышенных концентраций в тканях при пародонтите. Эти медиаторы борются с различными микроорганизмами, но, когда иммунный ответ становится гиперактивным, он может повредить различные ткани. Таким образом, пародонт действует как резервуар этих цитокинов, которые, в свою очередь, попадают в кровоток, вызывают системные эффекты и влияют на свертываемость крови и функцию тромбоцитов. Кроме того, изменение нормального функционирования слюнных желез, снижение слюноотделения и нарушение оральной гигиены в период болезни также способствуют развитию патогенной флоры в полости рта и ухудшению состояния пародонтальных тканей. Пониженная активность иммунной системы и снижение антибактериальной активности слюны в совокупности с вирусным воспалением увеличивают восприимчивость десен к бактериальной инфекции, что усугубляет течение заболеваний пародонта [Кобзева и др., 2019].

Особенности лечения и реабилитации пациентов

Реабилитация пациентов с поражениями тканей пародонта на фоне гриппозной инфекции требует комплексного подхода, включающего медикаментозное лечение, физиотерапевтические методы, а также коррекцию домашней гигиены полости рта.

Медикаментозное лечение таких пациентов должно начинаться с контроля вирусной инфекции. Применение антивирусных средств позволяет снизить активность вируса и минимизировать воспаление в организме. Однако они губительно влияют на микрофлору, поддерживающую естественный микроклимат полости рта, и вызывают ряд нежелательных эффектов. При реабилитации возможно применение фитопрепаратов [Гонтарев и др., 2022]. В состав лекарственных растительных препаратов входят эфирные масла, которые обладают целебными свойствами, оказывают бактерицидное, противовоспалительное, антисептическое, антибактериальное действие, также способствуют сохранению и восстановлению слизистых и кожных покровов, проявляют статическое действие на бактерии [Платонова и др., 2020].

Хотелось бы отдельно отметить свойства ромашки. В экстрактах ромашки преобладают фенольные соединения, включая фенольные кислоты, флавоноиды и кумарины [Petrakou et al., 2019].

На основе ромашки аптечной и Лидокаина был создан препарат Камистад®. Камистад® обладает заживляющим, противовоспалительным и обезболивающим действием. При применении препарата авторами [Шумский и др., 2009] наблюдались:

– оптимизация регенеративных процессов;

– выраженные антисептические свойства благодаря входящей в состав ромашке аптечной;

– количество клеток, принимающих активное участие в фагоцитозе, возрастает
в 1,5–1,6 раза в основной группе.

В своей работе Гонтарев и др. [Гонтарев и др., 2023] в течение двух лет исследовали действие геля «Фагодент» на ткани и органы полости рта, используя его при лечении пациентов. В состав «Фагодента» входит 56 штаммов бактериофагов. Каждый вид бактериофагов активен только в отношении определенного вида бактерий и нейтрален в отношении других видов, делая препарат эффективным и безопасным. Для исследования 60 пациентов поделили на две группы: основную и контрольную. Больным из первой группы проводилось традиционное лечение, во второй группе данное лечение было дополнено применением препарата «Фагодент». Результатом применения геля «Фагодент» было отсутствие признаков воспаления на 13-й день, а в основной группе показатели индекса находились в пределах 0–30 %. Использование данного препарата ускоряет процесс восстановления тканей пародонтального комплекса. Полученные результаты позволяют сделать вывод об эффективности применения данного геля при лечении заболеваний пародонта.

По мнению авторов [Гонтарев и др., 2023], при лечении пародонтита особо эффективно применение озонотерапии. Озон воздействует на грибы, простейшие, вирусы, все виды бактерий, вместе с этим усиливает оксигенацию во много раз. Озон не деструктирует ткани вследствие того, что клетки имеют антиоксидантную систему защиты. Медицинский озон обладает кариесорезистентным действием. В своем исследовании авторы проводили пациентам аппликации озонированным оливковым маслом в области воспаления и травмы в течение пятнадцати минут, далее обучали пациентов данной процедуре для продолжения лечения в домашних условиях. На 1–2 сутки отмечалось снижение кровоточивости десен, которая снижалась в дальнейшем. У данного метода отсутствуют побочные эффекты, поэтому его применение актуально в лечении пародонтита [Гонтарев и др., 2024].

Для уменьшения воспаления в тканях пародонта при наличии признаков гингивита и пародонтита рекомендуется использовать антисептические средства для местного применения, такие как хлоргексидин, йодоповидон, или лечебные травяные экстракты, которые обладают выраженными антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

Следует отметить систему Vector, которая работает с пораженными тканями десны на микроуровне. Более того, применение суспензии гидроксиапатита оказывает во влажной среде антимикробное и противовоспалительное воздействие на окружающие ткани пародонта и стимулирует их регенерацию, помогая десне быстро восстановиться после процедуры.  Особенностью технологии Vector при лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта является высокая эффективность удаления избыточной грануляционной ткани из пародонтальных карманов за счет непрямого связывания ультразвуковой энергии. При заболеваниях слизистой оболочки полости рта работа ультразвуковой системой Vector на пародонте в силу атравматичности мягких тканей не вызывает обострения или усугубления состояния, напротив способствует общей микробной обсемененности. Санация очагов инфекции в пародонтальных карманах положительно сказывается на лечении патологии слизистой оболочки [Хлебникова и др., 2022].

Коррекция домашней гигиены полости рта

Авторы [Гонтарев и др., 2024] утверждают, что важно помочь пациенту правильно подобрать средства для ухода за полостью рта. Мягкая зубная щетка с неагрессивными пастами помогает предотвратить механическое повреждение воспаленных тканей десен, а использование зубной нити способствует удалению бактериального налета из труднодоступных участков.

В период вирусной активности необходимы дополнительные меры гигиены, такие как:

– полоскание физиологическими растворами для увлажнения полости рта;

– антисептические растворы (хлоргексидин, мирамистин, раствор фурацилина и др.);

– после приема препаратов полоскать рот водой и чистить зубы.

Психологическая и физическая реабилитация

Психологическая поддержка пациентов играет важную роль в процессе реабилитации, особенно в условиях стресса, вызванного болезнью и осложнениями в области пародонта. Психологическое состояние пациента может влиять на скорость заживления и общее восстановление после заболевания. Физическая реабилитация также является важным аспектом восстановления пациента. Нормализация общего состояния пациента, улучшение иммунного ответа через диету, физические упражнения и контроль за уровнем стресса способствуют ускорению регенерации снижению риска повторных инфекций.

Заключение

Реабилитация пациентов с поражениями тканей пародонта при гриппозной инфекции требует комплексного подхода, включающего медикаментозное лечение, физиотерапевтические вмешательства, а также внимание к психоэмоциональному состоянию пациента. Раннее и эффективное лечение вирусной инфекции, восстановление нормальной гигиены полости рта и использование современных методов терапии позволяют существенно снизить риск хронических заболеваний пародонта и ускорить восстановление пациентов. Фитопрепараты являются хорошей альтернативой для лечения пародонта при гриппозных инфекциях, однако необходимы дополнительные исследования для расширения возможностей их использования в стоматологии.

Вышеизложенная тема является актуальной, интересной, следовательно, есть мотивация продолжить исследования, касающиеся данного направления.