Введение

Стоматит представляет собой актуальную проблему современной педиатрии. Наиболее частыми агентами воспалительного процесса являются патогенные или условно-патогенные бактерии – стрептококки, стафилококки, вирус герпеса и т. д. [Бойко и др., 2018; Гуров и др., 2018; Наумова и др., 2019; Ковальчук и др., 2020; Крюков и др., 2020]. Воспалительные заболевания носоглотки, уха, легких являются дополнительными факторами развития рецидивирующих стоматитов. Снижение иммунитета и сопутствующие заболевания очень важны в формировании стоматита (сахарный диабет, болезни почек, крови, авитаминоз) [Пальчун и др., 2018; Рябова и др., 2018; Орлова, 2019; Павлова и др., 2019].

У детей часто встречается афтозный стоматит. Афты появляются в виде небольших белых или желтоватых бляшек различной величины, окруженных красным ободком, на слизистой оболочке щек, десны, губ или языка. Пациентов беспокоят  болезненность при приеме  пищи и явления общей интоксикации. Исход их чаще благоприятный, через 6–8 дней процесс стихает, афты заживают, эрозии эпителизируются. У некоторых пациентов стоматит переходит в хроническую форму и имеет склонность к рецидивированию [Пальчун и др., 2019; Рязанцев и др., 2019; Салмоси и др., 2019; Спиридонова и др., 2019; Тарасова и др., 2019; Трухин и др., 2020; Gonzalez-Lucano et al., 2019].

Согласно клиническим рекомендациям [4] (публикуются как устаревшие), рекомендуется лечение афтозных стоматитов местно дезинфицирующими средствами (3 % перекись водорода, раствором перманганата калия 1:10 000, 002 % фукарцина, 1–2 % танина). У ряда авторов также рекомендуется местное лечение (спиртовой раствор хлорофиллипта, стоматофит и метрогил дента) [Dan et al., 2019].

В результате лечения антисептическими средствами полости рта афты заживают, но появляются новые. Процесс может длиться годами, влияя на качество жизни пациента, дети стараются питаться жидкой пищей, чтобы не травмировать слизистую полости рта. В процессе заболевания дети теряют в весе, отстают в росте и в психомоторном развитии [Geißler, 2020]. У ряда авторов указан в качестве комбинированной терапии препарат имудон в терапии герпетических стоматитов [McQueen, Bhatia, 2018]. В данной статье проведен анализ эффективности препарата имудон в комбинации с местным лечением препаратом стоматофит в лечении афтозных стоматитов у детей.

Изучение эффективности лечения афтозных стоматитов у детей позволит улучшить качество жизни маленьких пациентов.

Цель исследования. Изучить особенности течения рецидивирующего афтозного стоматита у детей и эффективность применения препарата имудон в лечении данного заболевания.

Объект и методы. Обследовано 100 детей с рецидивирующими афтозными стоматитами в течение 1 года в возрасте от 7 до 12 лет на базе Консультативной поликлиники РБ № 1 НЦМ.  У родителей всех детей было взято информированное согласие на прием специалистов и обследование. Все дети осмотрены педиатром и узкими специалистами: эндокринологом, гематологом, отоларингологом, стоматологом.  Всем детям проведено обследование: общий анализ крови и мочи, биохимические исследования (СРБ, АСЛО), уровень сахара крови, исследование содержания уровня иммунокомпетентных клеток в периферической крови и уровня иммуноглобулинов A, M, G. Далее была выделена группа детей с рецидивирующими стоматитами – 50 детей, все они кроме антисептической терапии (прижигание язв стоматофитом) получали лечение препаратом имудон – обследуемая группа.  Имудон – иммуностимулирующий препарат отечественного производства. Имудон увеличивает выработку лизоцима и интерферона и иммуноглобулина А в слюне.  Ряд исследователей выявил высокую эффективность имудона в лечении хронического тонзиллита, в данном исследовании будет проведен анализ эффективности имудона в лечении рецидивирующего стоматита. Препарат рассасывается в полости рта в течение суток 3 раза.

50 детей получали только местное лечение – контрольная группа.

Статистический анализ проводился с помощью Microsoft Excel. Расчет полученных результатов в виде средней арифметической и стандартной ошибки среднего М ± m. Достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента и однофакторному дисперсионному анализу. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты исследования

В результате обследования 100 детей с рецидивирующими стоматитами узкими специалистами были выявлены следующие сопутствующие заболевания: у 15 (15 %) человек выявлена железодефицитная анемия, у 70 (70 %) детей выявлен хронический тонзиллит, у 50 (50 %) детей – кариес (рис. 1).

Рис. 1. Сопутствующая патология у детей с рецидивирующими стоматитами
Fig. 1. Concomitant pathology in children with recurrent stomatitis

При анализе основных симптомов у детей с рецидивирующими стоматитами: у 90 детей (90 %) наблюдались жжение и болезненность слизистой оболочки рта при приеме пищи, у 65 детей (65 %) – потеря веса от 1 до 3 кг в течение года, у 30 % – отставание в росте, у 60 (60 %) – снижение аппетита, у 90 % – слабость, утомляемость (рис. 2).

Рис. 2. Анализ основных симптомов у детей с афтозными стоматитами
Fig. 2. Analysis of the main symptoms in children with aphthous stomatitis

Обследуемой группе пациентов с рецидивирующими стоматитами проведен общий анализ крови. Отмечено снижение уровня эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина (рис. 3).

Рис. 3. Общий анализ крови у пациентов с рецидивирующими стоматитами в сравнении с показателями нормы
Fig. 3. Complete blood count in patients with recurrent stomatitis in comparison with normal values

Группе обследованных детей проведено исследование показателей иммунной системы. У пациентов с афтозными стоматитами снижение содержания CD4+ лимфоцитов, снижение числа естественных киллеров (CD16+), Т-хелперов (CD4+), цитотоксических
Т-лимфоцитов (CD8+), повышение IgМ (табл. 1).

Коллективом лаборатории иммунологии Республиканской больницы № 1 Национального центра медицины в 2018 году на основании обследования 2 000 здоровых детей в возрасте от 5 до 10 лет были разработаны показатели нормативов иммунного статуса [3] (табл. 1).

Таблица 1
Table 1

Показатели иммунного статуса у детей с рецидивирующими стоматитами и здоровых детей (M ± m)
Immune status indicators in children MS (I) in children with recurrent stomatitis and healthy children (M ± m)

* p < 0,05 между нормативами и полученными показателями в каждой группе.
p < 0,05 between the standards and the obtained indicators in each group.

Лечение рецидивирующего стоматита проводилось совместно со стоматологом. В течение 1 месяца 50 детей обследуемой группы с рецидивирующими стоматитами получали препарат имудон – 1 таблетка 3 раза в день на фоне лечения афт стоматофитом.

Только местное лечение препаратом стоматофит – прижигание афт – проведено пациентам из контрольной группы (50 детей).

На 10 день отмечалось улучшение у детей контрольной группы.

Во время терапии и после проведенной терапии в течение месяца в обследуемой группе у детей афты не появлялись, у детей контрольной группы все симптомы сохранялись.

Таким образом, в результате проведенной терапии в обследуемой группе детей (антисептическое лечение афт и имудон) отмечается положительная динамика клинических проявлений на 20–25 день в сравнении с детьми контрольной группы, получавшими только местное лечение.  

В обследуемой группе детей отмечена положительная динамика показателей общего анализа крови  (рис. 4).

Рис. 4. Динамика изменений показателей общего анализа крови у детей с рецидивирующими стоматитами обследуемой и контрольной групп после проведенной терапии
Fig. 4. Dynamics of changes in the parameters of the general blood test in children with recurrent stomatitis of the examined and control groups after the therapy

Всем детям было проведено обследование иммунного статуса в контрольной и обследуемой группах. Выявлено улучшение показателей иммунного статуса в группе детей с рецидивирующими стоматитами после проведенной терапии (антисептическое лечение афт и имудон): повышение показателей клеточного и гуморального иммунитета: уровня нормальных киллеров CD16+ и уровня содержания IgA, IgM (табл. 2).

Данные изменения достоверно выше показателей иммунного статуса у детей контрольной группы, получавших только местное лечение стоматитов.

Таким образом, выявлено улучшение показателей иммунного статуса, снижение клинических проявлений рецидивирующими стоматитами у детей обследуемой группы в результате проведенного лечения.

Таблица 2
Table 2

Показатели иммунного статуса у детей  РС (Я) у детей с рецидивирующими стоматитами обследуемой и контрольной группы (M ± m)
Indicators of the immune status in children of MS (I) in children with recurrent stomatitis of the examined and control groups (M ± m)

Заключение

В лечении рецидивирующих афтозных стоматитов местное применение дезинфицирующих средств (3 % перекись водорода, раствором перманганата калия 1:10 000, 002 % фукарцина, 1–2 % танина, метрогил дента и стоматофит) имеет временный эффект. Процесс может длиться годами, влияя на качество жизни пациента. Препарат имудон, помимо заживления афт, обладает иммуностимулирующим действием и приводит к уменьшению клинических симптомов, нормализации показателей иммунного статуса и общего анализа крови.