Введение

Апикальный периодонтит в настоящее время является одной из главных причин развития угрозы воспалительных процессов в челюстно-лицевой области одонтогенного характера, также он способен вызывать сенсибилизацию организма в целом и способствовать разитию заболеваний внтуренних органов [Анисимова, 2008; Рувинская и др., 2009].

При лечении периодонтита консервативным методом основная задача состоит в ликвидации воспаления в периапикальной области, запуске регенерации тканей периодонта с полным восстановлением структуры тканей и функции зуба, исключении негативного воздействия хронического очага инфекции на организм [Адамчик и др., 2016].

В качестве этиологических аспектов в развитии периодонтита выделяют несколько основых факторов: инфекционный, токсический, аллергический и травматический. [Байназарова, Искакова, 2017]. Нередко в качестве причинных факторов могут выступать сразу несколько из вышеперечисленного. Воздействие инфекции локально приводит к прогрессированию воспалительного процесса в околоверхушечных тканях и развитию деструкции костной ткани альвеол [Дедова и др., 2017; Макеева и др., 2017]. В очаге воспаления содержится большое количество патогенных микроорганизмов. В бактериологических посевах чаще всего патогенная микрофлора представлена стафилококками, стрептококками, фузобактериями, спирохетами, грибами и другими микроорганизмами, участвующими в развитии периодонтита [Березин и др., 2015; Мамедова, Сиукаева, 2016]. Эндотоксины, которые являются продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, попадая в периодонт, вызывают дегрануляцию лаброцитов, участвующие в продуцировании гепарина и гистамина – одни из главных компонентов десструкции тканей [Хрульнова и др., 2016]. Также наличие эндотоксинов в тканях периодонта способствует накоплению мононуклеарных моноцитов и макрофагов. Они вызывают выделение лизосомальных ферментов, активирующих клетки остеокластов [Царев и др., 2017]. Руководствуясь современными представлениями о развитии воспалительного процесса в тканях периодонта, можно сделать выводы, что оно протекает как реакция аутоиммунного типа, т. к. в очаге находятся все необходимые компоненты, участвующие в аллергических реакциях: полиморфноядерные и плазматические клетки, макрофаги, лимфоциты, лаброциты [Шашмурина и др., 2018]. Патогенез развития заболевания необходимо знать для правильного лечения. Средства медикаментозного лечения данной патологии будет зависеть от его формы и состояния иммунной системы [Aghdam et al., 2017].

Но, несмотря на развитие медицины и стоматологии, внедрение инновационных методов лечения зубов, апикальные периодонтиты занимают третье место в структуре стоматологических заболеваний после кариеса и пульпита [Bouillaguet et al., 2017]. Для проведения грамотной программы профилактических работ необходимо проводить в стоматологических клиниках мониторирование нозологических форм периодонтитов [Eyuboglu et al., 2017; Fonzar et al., 2017]. Динамика распостранённости этой патологии будет являться показателем качества и эффективности профилактических, диагностических и лечебных манипуляций [Ibi et al., 2017].

Цель исследования. Провести анализ и изучить распространённость хронических апикальных форм периодонтита среди пациентов с учётом возрастных и половых особенностей и составить медико-статистический анализ для выявления групп повышенной зоны риска.

Методика

Было осмотрено 836 пациентов (432 мужчины, 404 женщины) в возрасте от 18 до 89 лет. При помощи клинических, статистических и расчётно-аналитических методов распределили их по разным группам. Для распределения по возрастным группам использовалась классификация Всемирной организации здравоохранения (1963). 836 пациентов были разделены на 4 возрастные группы (табл. 1):

Таблица 1
Table 1

Разделение исследуемых пациентов по возрасту и полу
Division of study patients by age and gender

Основная часть

Примечание: при распределении по нозологическим формам была использован международная классификация болезней МКБ-10.

Всего нами было обследовано 836 пациентов. Из них 227 (27 %) пациентов обратились с диагнозом апикальный периодонтит одного или нескольких зубов (табл. 2).

Таблица 2
Table 2

Частота случаев апикальных периодонтитов в различных возрастных группах (на 1 пациента)
Incidence of apical periodontitis in different age groups (per 1patient)

Распространённость хронических форм апикального периодонтита среди исследуемых рассчитывалась как количество зубов с данным диагнозом на 1 пациента. Распространённость заболевания чаще всего имела значение более 1 единицы, так как у большинства пациентов в исследуемый процесс были вовлечены несколько зубов и более. Исходя из полученных данных, наибольшему риску подвергалась возрастная группа от 45–59 лет, а наименьшему – группа пациентов от 18 до 44 лет. В пожилом и старческом возрасте частота встречаемости пациентов с данной патологией снижается, однако спад может быть объяснён уменьшением количества зубов.

Получив результаты исследования и проведя анализ, можно увидеть высокие значения показателей в группе пациентов от 44 до 59 лет и прийти к заключению, что в группе повышенного риска необходимо повысить меры профилактики и своевременной диагностики.

Далее, нами была изучена частота распространения апикального периодонтита по гендерным признакам. Из 227 пациентов с данной патологией 98 (43 %) составили мужчины, 129 (57 %) – женщины (табл. 3).

Таблица 3
Table 3

Частота распространения апикального периодонтита по гендерным признакам
Incidence of apical periodontitis by gender

Исходя из полученных данных исследования, можем сделать вывод, что частота встречаемости данной патологии среди мужчин молодого возраста составляет 21,9 %, среднего – 24,3 %, пожилого – 19,5 %, старческого – 23,0 %. А если не учитывать разделение мужчин по возрастным группам, а взять в расчёты общее количество обследованных мужчин от количества всего обследованных пациентов, риск развития апикального периодонтита составит 22,7 %.

Немного иначе выглядит картина у женщин. Проводим аналогичные расчёты и получаем следующие данные: частота встречаемости апикальных периодонтитов у женщин молодого возраста – 29,3 %, среднего – 41,5 %, пожилого возраста – 20,7 % и старческого – 16,0 %. Можем сделать вывод, что у женщин возможность развития осложнений со стороны периодонта составляет 31,9 %.

В своём исследовании мы также решили взять в учёт распространённость апикальных периодонтитов по форме заболевания. Для разделения форм периодонтитов мы использовали классификацию по МКБ-10.

Графическое отображение полученных данных помогает нам визуализировать и наглядно продемонстрировать сложившуюся ситуацию с исследуемым диагнозом в г. Белгород. Мы видим, что с увеличением возраста происходит увеличение случаев апикального периодонтита с одновременным снижением заболеваемости по развитию корневых кист. Среди пациентов молодого и среднего возраста частота форм апикального периодонтита превышает частоту форм апикальных абсцессов с и без полости, а также корневых кист, а в пожилой и старческой группе лиц нами было зарегистрировано значительно меньше зубов с диагнозом периодонтит, но это мы также связываем с уменьшением количества зубов в данных группах (см. рисунок).

Распространённость апикального периодонтита по форме
Prevalence of apical periodontitis by form

Максимальный пик случаев хронического периодонтита отмечается в среднем возрасте, частота острых форм заболевания – в молодом возрасте. Так как значимый рост частоты апикального периодонтита достигается в среднем возрасте, следует сделать выводы, что профилактические меры по снижению распространённости апикального периодонтита необходимо предпринимать в возрасте до 35 лет, пока заболевание не перешло в хроническую форму течения.

Обсуждение

Исследование стоматологических больных позволило нам определить в процентном соотношении распространённость верхушечного периодонтита в нашем регионе, а также частоту встречаемости различных форм периодонтита в различных возрастных группах и в зависимости от пола.

Согласно полученным данным из нашей работы, распространённость апикального периодонтита в Белгородской области составляет 27,1 % от общего количества исследованных (табл. 4). По данным Дедовой Л.Н [Дедова и др., 2017], распространённость быстропрогрессирующего периодонтита в Республике Беларусь составила 12,1 %. По исследованиям Берёзина К.А и Грекова А.Х. [Березин и др., 2015], в г. Казань доля апикального периодонтита в различных возрастных группах составляет от 58,2 до 87,9 %.

Таблица 4
Table 4

Статистические данные распространённости апикального периодонтита по районам Белгородской области
Statistical data on the prevalence of apical periodontitis in the districts of the Belgorod region

Выводы

Исследование патологии периодонта позволило сделать выводы о частоте распространённости апикального периодонтита у пациентов разных возрастных групп, а также определить особенности протекания заболевания по гендерным признакам. Согласно полученным медико-статистическим данным, мы можем заключить, что наиболее часто поражаются зубы пациентов среднего возраста, особенно у женщин, следовательно необходимо увеличить профилактические мероприятия для данной категории, рекомендовать профилактические осмотры у врача-стоматолога 2 раза в год, а некоторым группам пациентов – раз в 3 месяца.

Установлено, что женщины чаще подвергаются данной патологии, чем мужчины, пациенты в среднем возрасте больше болеют данным заболеванием, чем население в других категориях. Это наталкивает на мысль о необходимости увеличения профилактических мероприятий в данной возрастной категории с одного раза в год на два, а то и больше.

Также, занимаясь данным исследованием, мы взяли во внимание распространённость оказания стоматологической помощи пациентам с диагнозом апикальный периодонтит за 2017–2018 гг. Изучая их, мы сделали вывод, что за этот промежуток времени в нашей области количество пациентов, нуждающихся в лечении верхушечного периодонтита, уменьшилось на 8,7 %. Заслугой такой положительной динамики является активное проведение профилактических мероприятий, предотвращающих развитие осложнённых форм кариеса.