Введение

Пандемия новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, внесла значительные коррективы в деятельность медицинских учреждений. Для предотвращения распространения COVID-19 в соответствии с Распоряжениями Министерства Здравоохранения Российской Федерации и Минздрава Удмуртской Республики от 2 апреля 2020 года № 0396 «О внесении изменений в распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики», от 23.03.2020 № 332 «О реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации», от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» с 26.03.20 г. по 31.03.20 г. приостановлена плановая медицинская помощь, в том числе стоматологическая. Однако экстренная и неотложная помощь оказывалась в полном объеме согласно временным рекомендациям Стоматологической Ассоциации России [Временные рекомендации Стоматологической Ассоциации России «Об оказании экстренной и неотложной стоматологической помощи в условиях эпидемии коронавирусной инфекции» (Утверждено решением Правления СтАР от 7 апреля 2020 г.]. Ввиду специфики оказания стоматологической помощи, медицинский персонал таких организаций имеет повышенный риск инфицирования SARS CoV-2, поскольку непосредственно контактирует с пациентами «лицом к лицу» [Ortega et al., 2020]. По некоторым данным, риск заражения врача-стоматолога при лечении пациента с коронавирусом достигает 99,99 % [Манак и др., 2020]. К тому же во время стоматологических процедур происходит образование аэрозолей, которые оседают на всех поверхностях стоматологического кабинета, что способствует распространению вируса. В случае заражения пациента SARS CoV-2 или пребывания его в инкубационном периоде заболевания стандартных защитных мер при оказании стоматологических услуг недостаточно для предотвращения распространения COVID-19. Согласно международным рекомендациям, стоматологическое лечение пациентов с подозрением на новую коронавирусную инфекцию должно быть отложено не менее чем на 14 дней с момента появления симптомов [Peng et al., 2020]. Однако на сегодняшний день имеются сведения о реактивации COVID-19 после 14 дней карантина, что представляет риск заражения других пациентов и медицинского персонала. Tarakji, Nassani предлагают с целью профилактики COVID-19 осуществлять стоматологическое лечение недавно выздоровевших пациентов с коронавирусом как минимум через 28 дней с момента появления симптомов, то есть через два непрерывных цикла карантина [Tarakji, Nassani, 2021].

Цель исследования – изучить мнение врачей стоматологического профиля об особенностях организации работы медицинских организаций Удмуртской Республики в период пандемии COVID-19.

Материалы и методы

Проведен социологический опрос методом случайной выборки 43 врачей стоматологического профиля (12 организаторов здравоохранения и 31 врача-стоматолога) по специально разработанной анкете, состоящей из 40 вопросов. Средний возраст организаторов здравоохранения составил 47,8 ± 13,8 лет, врачей 35,8 ± 6,4. В возрасте до 40 лет было 58,1 % опрошенных (25 человек), от 41 до 60 лет – 41,9 % (18 человек).

Социологический опрос о работе врачей в условиях пандемии включал 40 вопросов: социально-демографическая характеристика респондентов, оценка готовности медицинских учреждений к работе в условиях пандемии, достаточная обеспеченность средствами индивидуальной защиты (СИЗ) и дезинфицирующими материалами в учреждении, о случаях нарушений трудового процесса, о заболеваемости COVID-19 медицинских работников. Сбор и обработка полученных результатов проводилась с соблюдением принципов биоэтики с применением программного обеспечения «MS Excell 2010». Для представления результатов опроса использовали среднее арифметическое значение (M) и ошибку среднего арифметического (m). Номинальные данные описывались с указанием абсолютных значений (n) и процентных долей (%).

Результаты

Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 3 апреля 2006 г. № 191 «Об утверждении перечня должностей подлежащих обязательному страхованию медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью этих работников», врачи, в том числе руководители учреждения, осуществляющие работу, непосредственно связанную с оказанием медицинской помощи стоматологического профиля, подлежат обязательному страхованию. Однако страхование жизни медицинских работников среди организаторов здравоохранения имело место только в 2 случаях (16,7 %), а среди врачей – в 5 случаях (16,1 %).

Пандемия новой коронавирусной инфекции диктует необходимость реорганизации трудового процесса в медицинских организациях. Факт привлечения к сверхурочной работе отметили 7 респондентов-организаторов здравоохранения (58,3 %) и 7 врачей (22,6 %), к работе в выходные и праздничные дни – 11 человек из группы опрошенных организаторов (91,7 %) и 15 врачей (48,3 %). В большинстве случаев – 11 организаторов здравоохранения (91,7 %) и 23 врача (74,2 %) – с сотрудниками проводилось согласование изменения их режима работы. Очередные отпуска сотрудникам представлялись во всех случаях. Вместе с тем половина опрошенных организаторов отметили, что беременные сотрудницы в их организациях переведены на удаленную работу либо освобождены от обязанностей с сохранением среднего заработка. Сокращение сотрудников в медицинской организации по ответам организаторов имели место только в 2 случаях (16,7 %), по ответам врачей – в 3 случаях (9,7 %).

 Согласно ответам организаторов здравоохранения, «Временный порядок расследования случаев профессиональных заболеваний работников медицинских организаций при исполнении ими трудовых (профессиональных) обязанностей в условиях распространения COVID-19» для предоставления единовременных страховых выплат поддерживался во всех медицинских учреждениях, а по ответам врачей − в 90,3 % случаях (28). Пациентов, зараженных коронавирусом, или лиц из группы риска наблюдали 20 врачей (64,5 %); 26 врачей (83,9 %) отметили, что у них есть коллеги, зараженные COVID-19. На высокий риск заражения COVID-19 во время выполнения служебных обязанностей указали 26 врачей (83,9 %).

Из блока вопросов: «как Вы считаете, нужна ли Вам психологическая поддержка? Если нужна, то какая? Оказывается ли Вам психологическая поддержка, направленная на предупреждение и устранение факторов стресса и их последствий?», отметили потребность в психологической поддержке во время пандемии только 16,7 % организаторов здравоохранения (2) и 19,4 % врачей (6). Психологическая помощь организаторам здравоохранения не оказывалась. Среди врачей ее получил один человек.

В таблице 1 представлена характеристика частоты случаев заболеваемости
COVID-19 среди опрошенного медицинского персонала.

Таблица 1
Table 1

Частота мнения респондентов, переболевших COVID-19, о случаях заражения
Frequency of opinions of respondents who recovered from COVID-19 about cases of infection

В большинстве случаев COVID-19 у медперсонала стоматологических учреждений протекал в легкой и средней форме, не требовал госпитализации и редко сопровождался осложнениями 9,3 % (4). Однако 47 % (8) респондентам пришлось потратить собственные денежные средства на лечение заболевания. Только 3 человека из 17 переболевших COVID-19 получили единовременные страховые выплаты по факту подтвержденного COVID-19, а реабилитацию получил только один врач.

Респондентам было предложено оценить свое здоровье за 2019–2021 гг. по пятибалльной шкале (от 2 до 5 баллов): 2 – неудовлетворительное, 3 – удовлетворительное, 4 – хорошее, 5 – отличное здоровье. Результаты самооценки состояния здоровья медицинского персонала показали (рис. 1), что наилучшее здоровье у врачей было до пандемии.

Рис. 1. Уровень самооценки здоровья респондентов за период 2019–2021 гг., баллы
Fig. 1. The level of self-assessment of the health of respondents for the period 2019–2021, points

Врачи оценили свое здоровье в среднем на 4,1 ± 0,001 балла, организаторы здравоохранения – на 3,9 ± 0,001 балла. Это связано и с тем фактом, что организаторы здравоохранения имеют более старший возраст и, соответственно, больше сопутствующих заболеваний.

Респондентам обеих групп предложено ответить, сколько раз они болели за год, брали или нет листок нетрудоспособности по поводу острого или хронического заболевания (рис. 2, 3).

Рис. 2. Частота пребывания на листке нетрудоспособности по поводу острого или хронического заболевания врачей-стоматологов, %
Fig. 2. Frequency of being on sick leave for acute or chronic diseases of dentists, %

Рис 3. Частота пребывания на листке нетрудоспособности по поводу острого или хронического заболевания организаторов здравоохранения, %
Fig. 3. Frequency of being on sick leave due to acute or chronic illness of healthcare organizers, %

Обращает на себя внимание, что в 2021 году и организаторы здравоохранения, и врачи реже брали листки нетрудоспособности и реже обращались за медицинской помощью как с лечебной, так и с диагностической целями (табл. 2, 3).

Таблица 2
Table 2

Частота обращаемости респондентов за медицинской помощью к специалистам за период 2019–2021 гг.
The frequency of respondents seeking medical care from specialists for the period 2019–2021

Таблица 3
Table 3

Частота обращаемости респондентов за лабораторно-инструментальными методами исследования и с лечебной целью
The frequency of respondents' appeals for laboratory and instrumental research methods and for therapeutic purposes

Обсуждение

Результаты проведенного анкетирования свидетельствуют о полной готовности медицинских учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную стоматологическую помощь, к работе в условиях пандемии COVID-19, несмотря на большой поток пациентов. Вместе с тем опрос позволил выявить ряд недостатков при ее оказании. В некоторых организациях отмечен: дефицит медицинского персонала, нехватка бактерицидных облучателей и дезинфицирующих средств, использование на приобретение СИЗ врачами собственных денежных средств. Помимо достаточного обеспечения медицинской организации СИЗ важным является их рациональное и надлежащее использование [Feng et al., 2020; Mahmood et al., 2020], однако в нашем опросе в большинстве случаев респонденты указали на отсутствие проведения тренингов и обучающих семинаров в их организациях по правильному использованию СИЗ. Вместе с тем рациональное использование СИЗ существенно снижает риск инфицирования COVID-19, тогда как их избыточное или неправильное использование приводит к усугублению дефицита СИЗ и повышает риск передачи вируса и инфицирования [Cook, 2020].

Работа в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции неизбежно сопровождается изменением трудового процесса и повышением функциональной нагрузки на медицинский персонал. Опрошенные нами организаторы здравоохранения и врачи-стоматологи отметили, что изменения трудового графика согласовались с ними. Однако лишь в половине случаев беременные сотрудницы были переведены на удаленную работу либо освобождены от обязанностей с сохранением среднего заработка.

Врачи указывают на высокий риск заражения COVID-19 во время выполнения служебных обязанностей. Учитывая специфику оказания стоматологической помощи, а именно тесный контакт с больным, всегда остается риск, что пациенты могут быть инфицированы COVID-19 и распространять вирус, несмотря на тщательный скрининг. Поэтому высказывается предложение всех больных стоматологического профиля в период пандемии COVID-19 рассматривать как потенциальные случаи коронавирусной инфекции [Алешина, Горячева, 2020]. Хотелось бы особенно подчеркнуть факт социальной незащищенности врачей − отсутствие страхования жизни и неполучение страховой выплаты по факту подтвержденного заболевания COVID-19 в ряде случаев.

Медицинские работники в период пандемии COVID-19 находятся в условиях повышенной физической и психологической нагрузки, поэтому нуждаются в психологической поддержке [Шурупова и др., 2020; Tsamakis et al., 2020]. Данные зарубежных авторов свидетельствуют о высоких показателях депрессии, тревоги, бессонницы и симптомов посттравматического стрессового расстройства у медицинских работников в период пандемии COVID-19 [Lai et al., 2020, Luo et al., 2020]. Результаты проведенного опроса свидетельствуют об отсутствии психологической поддержки медицинского персонала в организациях, оказывающих первичную медико-социальную стоматологическую помощь. В то же время примечательно, что практически никто из организаторов здравоохранения и врачей-стоматологов не указал на нуждаемость в психологической поддержке, что говорит о том, что медицинские работники недостаточно уделяют внимания психологическому аспекту при пандемии COVID-19.

Анализ случаев заболеваемости COVID-19 среди опрошенных нами организаторов здравоохранения и врачей выявил практически полное отсутствие реабилитационной составляющей у респондентов, перенесших COVID-19. Вместе с тем реабилитация больных с COVID-19 предусматривает нормализацию жизненно важных нарушенных функций организма, профилактику осложнений, восстановление трудоспособности и улучшение качества жизни пациентов [Бубнова и др., 2020].

Снижение обращаемости организаторов здравоохранения и врачей за лечебно-диагностической помощью, вероятнее всего, связано с ограничением плановой работы медицинских организаций и высокой функциональной нагрузкой на респондентов на своих рабочих местах.

Выводы

Результаты проведенного социологического опроса свидетельствуют:

1. Организаторы здравоохранения и врачи, заболевшие COVID-19, в большинстве случаев не проходили реабилитации.
2. Недостатками в ряде медицинских организаций являются: дефицит медперсонала (23,2 %), приобретение СИЗ (11,6 %) на собственные денежные средства врачей, не организованы тренинги и обучающие семинары по правильному и рациональному применению СИЗ, в половине случаев не была проведена оптимизация работы беременных сотрудниц, отмечено практически полное отсутствие психологического сопровождения медицинского персонала, не проводится страхование жизни медработников.
3. Детального изучения требует вопрос социальных гарантий медицинского персонала в случае заражения COVID-19, связанного с профессиональной деятельностью.
4. Полученные данные необходимо использовать для оптимизации и улучшения работы медицинского персонала в условиях распространения пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19.