Современные терапевтические подходы к лечению алкогольного гепатита
Лечение алкогольного гепатита имеет решающее значение для улучшения выживаемости и предотвращения прогрессирования заболевания до цирроза и печеночной недостаточности. Традиционные методы лечения, такие как воздержание от алкоголя и симптоматическая медикаментозная терапия, остаются краеугольными камнями лечения. Однако в последние годы появились новые препараты, которые показали многообещающие результаты в улучшении исходов у пациентов с алкогольным гепатитом. Целью данного обзора является представление наиболее актуальных немедикаментозных, медикаментозных подходов в лечении данной группы пациентов, а также решение вопроса о необходимости ранней трансплантации печени. В задачи работы входили сбор современных научных данных; обсуждение специфики каждого метода лечения, возможные ограничения в контексте применения у данной группы пациентов, основные преимущества для больных с алкогольным гепатитом; анализ результатов исследований, которые подчеркивают значимость используемых лекарственных препаратов в рутинной практике в зависимости от степени тяжести заболевания. Результаты работы подчеркивают сохранение необходимости использования немедикаментозных методов и по результатам применения валидированных шкал назначение индивидуальной медикаментозной терапии, а также необходимость дальнейших исследований для оптимизации результатов у данной группы пациентов.
Усанова А.А., Кузма Ф., Новикова Э.К., Сергутова Н.П. 2024. Современные терапевтические подходы к лечению алкогольного гепатита. Актуальные проблемы медицины, 47(2): 158–170. DOI: 10.52575/2687-0940-2024-47-2-158-170
Пока никто не оставил комментариев к этой публикации.
Вы можете быть первым.
Allen S.L., Quinlan J.I., Dhaliwal A., Armstrong M.J., Elsharkawy A.M., Greig C.A., Lord J.M., Lavery G.G., Breen L. 2020. Sarcopenia in Chronic Liver Disease: Mechanisms and Countermeasures. American Journal of Physiology. Gastrointestinal and Liver Physiology. 320(3): 241–257. https://doi.org/10.1152/ajpgi.00373.2020
Arab J.P., Roblero J.P., Altamirano J., Bessone F., Chaves Araujo R., Higuera-De la Tijera F., Restrepo J.C., Torre A., Urzua A., Simonetto D.A., Abraldes J.G., Méndez-Sánchez N., Contreras F., Lucey M.R., Shah V.H., Cortez-Pinto H., Bataller R. 2019. Alcohol-Related Liver Disease: Clinical Practice Guidelines by the Latin American Association for the Study of the Liver (ALEH). Annals of Hepatology. 18(3): 518–535. https://doi.org/10.1016/j.aohep.2019.04.005
Arab J.P., Díaz L.A., Baeza N., Idalsoaga F., Fuentes-López E., Arnold J., Ramírez C.A., Morales-Arraez D., Ventura-Cots M., Alvarado-Tapias E., Zhang W., Clark V., Simonetto D., Ahn J.C., Buryska S., Mehta T.I., Stefanescu H., Horhat A., Bumbu A., Dunn W., Bataller R. 2021. Identification of Optimal Therapeutic Window for Steroid Use in Severe Alcohol-Associated Hepatitis: A Worldwide Study. Journal of Hepatology. 75(5): 1026–1033. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.06.019
Baig M., Walayat S., Dhillon S., Puli S. 2020. Efficacy of Granulocyte Colony Stimulating Factor in Severe Alcoholic Hepatitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 12(9): 10474. https://doi.org/10.7759/cureus.10474
Bischoff S.C., Bernal W., Dasarathy S., Merli M., Plank L.D., Schütz T., Plauth M. 2020. ESPEN Practical Guideline: Clinical Nutrition in Liver Disease. Clinical Nutrition (Edinburgh, Scotland). 39(12): 3533–3562. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2020.09.001
Clemente-Sánchez A., Oliveira-Mello A., Bataller R. 2021. Moderate Alcoholic Hepatitis. Clinics in Liver Disease. 25(3): 537–555. https://doi.org/10.1016/j.cld.2021.03.001
Dingwall K.M., Delima J.F., Binks P., Batey R., Bowden S.C. 2022. What is the Optimum Thiamine Dose to Treat or Prevent Wernicke's Encephalopathy or Wernicke-Korsakoff Syndrome? Results of a Randomized Controlled Trial. Alcoholism, Clinical and Experimental Research. 46(6): 1133–1147. https://doi.org/10.1111/acer.14843
Dominguez M., Rincón D., Abraldes J.G., Miquel R., Colmenero J., Bellot P., García-Pagán J.C., Fernández R., Moreno M., Bañares R., Arroyo V., Caballería J., Ginès P., Bataller R. 2008. A New Scoring System for Prognostic Stratification of Patients with Alcoholic Hepatitis. The American Journal of Gastroenterology. 103(11): 2747–2756. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2008.02104.x
Eslamian G., Ardehali S.H., Baghestani A.R., Vahdat Shariatpanahi Z. 2019. Effects of Early Enteral Bovine Colostrum Supplementation on Intestinal Permeability in Critically Ill Patients: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.). 60: 106–111. https://doi.org/10.1016/j.nut.2018.10.013
Frenette C.T., Morelli G., Shiffman M.L., Frederick R.T., Rubin R.A., Fallon M.B., Cheng J.T., Cave M., Khaderi S.A., Massoud O., Pyrsopoulos N., Park J.S., Robinson J.M., Yamashita M., Spada A.P., Chan J.L., Hagerty D.T. 2019. Emricasan Improves Liver Function in Patients with Cirrhosis and High Model for End-Stage Liver Disease Scores Compared with Placebo. Clinical Gastroenterology and Hepatology: the Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association. 17(4): 774–783. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2018.06.012
Galvin R., Bråthen G., Ivashynka A., Hillbom M., Tanasescu R., Leone M.A., 2010. EFNS Guidelines for Diagnosis, Therapy and Prevention of Wernicke Encephalopathy. European Journal of Neurology. 17(12): 1408–1418. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2010.03153.x
Gao B. 2015. Interplay of Interleukin-22 and its Binding Protein in Controlling Liver Scarring. Hepatology (Baltimore, Md.). 61(4): 1121–1123. https://doi.org/10.1002/hep.27688
Gao B. Bataller R. 2011. Alcoholic Liver Disease: Pathogenesis and New Therapeutic Targets. Gastroenterology. 141(5): 1572–1585. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2011.09.002
Hammad A., Kaido T., Aliyev V., Mandato C., Uemoto S. 2017. Nutritional Therapy in Liver Transplantation. Nutrients. 9(10): 1126. https://doi.org/10.3390/nu9101126
Hartmann P., Hochrath K., Horvath A., Chen P., Seebauer C.T., Llorente C., Wang L., Alnouti Y., Fouts D.E., Stärkel P., Loomba R., Coulter S., Liddle C., Yu R.T., Ling L., Rossi S.J., DePaoli A.M., Downes M., Evans R.M., Brenner D.A., Schnabl B. 2018. Modulation of the Intestinal Bile Acid/Farnesoid X Receptor/Fibroblast Growth Factor 15 Axis Improves Alcoholic Liver Disease in Mice. Hepatology (Baltimore, Md.). 67(6): 2150–2166. https://doi.org/10.1002/hep.29676
Hassanein T., McClain C.J., Vatsalya V., Stein L.L., Flamm S.L., Martin P., Cave M.C., Mitchell M. Jr., Barton B., Nagy L., Szabo G., McCullough A., Dasarathy S., Shah J., Blevins C., Scott D., Krebs W., Brown J.E., Lin W. 2024. Safety, Pharmacokinetics, and Efficacy Signals of Larsucosterol (DUR-928) in Alcohol-Associated Hepatitis. The American Journal of Gastroenterology. 119(1): 107–115. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002275
Hassanein T., Stein L.L., Flamm S.L., Martin P., Cave M.C., Blevins C., Scott D., Krebs W., Lin W. 2019. Safety and Efficacy of DUR-928: a Potential New Therapy for Acute Alcoholic Hepatitis. Hepatology. 70: 1483A-1484A.
Heimbach J.K., Kulik L.M., Finn R.S., Sirlin C.B., Abecassis M.M., Roberts L.R., Zhu A.X., Murad M.H., Marrero J.A. 2018. AASLD Guidelines for the Treatment of Hepatocellular Carcinoma. Hepatology (Baltimore, Md.). 67(1): 358–380. https://doi.org/10.1002/hep.29086.
Hendrikx T., Duan Y., Wang Y., Oh J.H., Alexander L.M., Huang W., Stärkel P., Ho S.B., Gao B., Fiehn O., Emond P., Sokol H., van Pijkeren J.P., Schnabl B. 2019. Bacteria Engineered to Produce IL-22 in Intestine Induce Expression of REG3G to Reduce Ethanol-Induced Liver Disease in Mice. Gut. 68(8): 1504–1515. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2018-317232
Jepsen P., Younossi Z.M. 2021. The Global Burden of Cirrhosis: A Review of Disability-Adjusted Life-Years Lost and Unmet Needs. Journal of Hepatology. 75(1): 3–13. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.11.042
Louvet A., Trabut J.B., Moreno C., Moirand R., Aubin H.J., Ntandja Wandji L.C., Nourredine M., Ningarhari M., Ganne-Carrié N., Pageaux G.P., Bailly F., Boursier J., Daeppen J.B., Luquiens A., Nguyen-Khac E., Anty R., Orban T., Donnadieu-Rigole H., Mallat, A., Bureau C., for the Groupe Collaboratif AFEF-SFA Maladie du foie liée à l'alcool 2022. Management of Alcohol-Related Liver Disease: the French Association for the Study of the Liver and the French Alcohol Society Clinical Guidelines. Liver International : Official Journal of the International Association for the Study of the Liver. 42(6): 1330–1343. https://doi.org/10.1111/liv.15221
Mathurin P., Deng Q.G., Keshavarzian A., Choudhary S., Holmes E.W., Tsukamoto H. 2000. Exacerbation of Alcoholic Liver Injury by Enteral Endotoxin in Rats. Hepatology (Baltimore, Md.). 32(5): 1008–1017. https://doi.org/10.1053/jhep.2000.19621
Mayr U., Pfau J., Lukas M., Bauer U., Herner A., Rasch, S., Schmid, R.M., Huber W., Lahmer T.,
Batres-Baires G. 2020. NUTRIC and Modified NUTRIC are Accurate Predictors of Outcome in End-Stage Liver Disease: A Validation in Critically ill Patients with Liver Cirrhosis. Nutrients. 12(7): 2134. https://doi.org/10.3390/nu12072134
McClain C.J., Rios C.D., Condon S., Marsano L.S. 2021. Malnutrition and Alcohol-Associated Hepatitis. Clinics in Liver Disease. 25(3): 557–570. https://doi.org/10.1016/j.cld.2021.03.002
Mendenhall C., Roselle G.A., Gartside P., Moritz T. 1995. Relationship of Protein Calorie Malnutrition to Alcoholic Liver Disease: a Reexamination of Data from Two Veterans Administration Cooperative Studies. Alcoholism, Clinical and Experimental Research. 19(3): 635–641. https://doi.org/10.1111/j.1530-0277.1995.tb01560.x
Meza V., Arnold J., Díaz L.A., Ayala Valverde M., Idalsoaga F., Ayares G., Devuni D., Arab J.P. 2022. Alcohol Consumption: Medical Implications, the Liver and Beyond. Alcohol and Alcoholism (Oxford, Oxfordshire). 57(3): 283–291. https://doi.org/10.1093/alcalc/agac013
Mishra A.K., Shasthry S.M., Vashishtha C. 2022. GCSF Increases the Steroid Responsiveness and 90 Day Survival in Severe Alcoholic Hepatitis Patients: A Randomised Control Trial. Hepatology. 76: 150.
Morales-Arráez D., Ventura-Cots M., Altamirano J., Abraldes J.G., Cruz-Lemini M., Thursz M.R., Atkinson S.R., Sarin S.K., Kim W., Chavez-Araujo R., Higuera-de la Tijera M.F., Singal A.K., Shah V.H., Kamath P.S., Duarte-Rojo A., Charles E.A., Vargas V., Jager M., Rautou P.E., Rincon D., Bataller R. 2022. The MELD Score Is Superior to the Maddrey Discriminant Function Score to Predict Short-Term Mortality in Alcohol-Associated Hepatitis: A Global Study. The American journal of gastroenterology. 117(2): 301–310. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001596
Nevens F., Andreone P., Mazzella G., Strasser S.I., Bowlus C., Invernizzi P., Drenth J.P., Pockros P.J., Regula J., Beuers U., Trauner M., Jones D.E., Floreani A., Hohenester S., Luketic V., Shiffman M., van Erpecum K.J., Vargas V., Vincent C., Hirschfield G.M., POISE Study Group. 2016. A Placebo-Controlled Trial of Obeticholic Acid in Primary Biliary Cholangitis. The New England Journal of Medicine. 375(7), 631–643. https://doi.org/10.1056/nejmoa1509840
Periyalwar P., Dasarathy S. 2012. Malnutrition in Cirrhosis: Contribution and Consequences of Sarcopenia on Metabolic and Clinical Responses. Clinics in Liver Disease. 16(1): 95–131. https://doi.org/10.1016/j.cld.2011.12.009
Seitz H.K., Bataller R., Cortez-Pinto H., Gao B., Gual A., Lackner C., Mathurin P., Muelle, S., Szabo G., Tsukamoto H. 2018. Alcoholic Liver Disease. Nature Reviews. Disease Primers. 4(1): 16. https://doi.org/10.1038/s41572-018-0014-7
Singal A.K., Shah V.H. 2016. Therapeutic Strategies for the Treatment of Alcoholic Hepatitis. Seminars in Liver Disease. 36(1): 56–68. https://doi.org/10.1055/s-0036-1571297
Singal A.K., Mathurin P. 2021. Diagnosis and Treatment of Alcohol-Associated Liver Disease: A Review. JAMA. 326(2), 165–176. https://doi.org/10.1001/jama.2021.7683
Subramaniyan V., Chakravarthi S., Jegasothy R., Seng W.Y., Fuloria N. K., Fuloria S., Hazarika I., Das A. 2021. Alcohol-Associated Liver Disease: A Review on its Pathophysiology, Diagnosis and Drug Therapy. Toxicology Reports. 8: 376–385. https://doi.org/10.1016/j.toxrep.2021.02.010
Swart G.R., Zillikens M.C., van Vuure J.K., van den Berg J.W. 1989. Effect of a Late Evening Meal on Nitrogen Balance in Patients with Cirrhosis of the Liver. BMJ (Clinical Research Ed.). 299(6709): 1202–1203. https://doi.org/10.1136/bmj.299.6709.1202
Tayek J.A., Stolz A.A., Nguyen D.V., Fleischman M.W., Donovan J.A., Alcorn J.M., Chao D.C., Asghar A., Morgan T.R. Southern California Alcoholic Hepatitis (SCAH) Consortium 2022. A Phase II, Multicenter, Open-Label, Randomized Trial of Pegfilgrastim for Patients with Alcohol-Associated Hepatitis. E. Clinical Medicine, 54: 101689. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2022.101689
Xiang X., Hwang S., Feng D., Shah V.H., Gao B. 2020. Interleukin-22 in Alcoholic Hepatitis and Beyond. Hepatology International. 14(5): 667–676. https://doi.org/10.1007/s12072-020-10082-6
Zhang Y., Ma J., Jing N., Zhang H., Xie Y., Liu H., Shan X., Ren J., Jin J. 2023. Bifidobacterium animalis A12 and Lactobacillus salivarius M18-6 Alleviate Alcohol Injury by keap1-Nrf2 Pathway and Thioredoxin System. Foods (Basel, Switzerland). 12(3): 439. https://doi.org/10.3390/foods12030439
Работа выполнена без внешних источников финансирования.